肾细胞癌

一般根据患者有肾癌的典型症状血尿、腰痛、腹部包块，并结合超声、CT等影像学检查结果即可作出诊断。在诊断过程中，医生需与肾囊性病变、肾血管平滑肌脂肪瘤等疾病相鉴别。

诊断依据

1、肾细胞癌的TNM分期

目前临床上对于肾细胞癌的分期采用最广泛的是美国癌症分期联合委员会（AJCC）制定的TNM分期系统，具体如下：

（1）原发肿瘤（T）

①TX

原发肿瘤无法评估。

②T0

无原发肿瘤的证据。

③T1

1）T1a：肿瘤最大径≤4cm，且局限于肾内。

2）T1b：4cm＜肿瘤最大径≤7cm，且局限于肾内。

④T2

1）T2a：7cm＜肿瘤最大径≤10cm，且局限于肾内。

2）T2b：最大径＞10cm，且局限于肾内。

⑤T3

肿瘤侵及主要静脉或肾周围组织，但未侵及同侧肾上腺，未超过肾周围筋膜。

1）T3a：肿瘤侵及肾静脉或其分支的肾段静脉，或侵犯肾盂系统，或侵犯肾周脂肪和（或）肾窦脂肪，但是未超过肾周围筋膜。

2）T3b：肿瘤侵及膈下的腔静脉。

3）T3c：肿瘤侵及膈上的腔静脉或侵及腔静脉壁。

⑥T4

肿瘤侵透肾周筋膜，包括侵及邻近肿瘤的同侧肾上腺。

（2）区域淋巴结（N）

①NX

区域淋巴结无法评估。

②N1

区域淋巴结无转移。

③N2

区域淋巴结有转移。

（3）远处转移（M）

①M0

无远处转移。

②M1

有远处转移。

2、肾细胞癌临床分期

（1）Ⅰ期

T1、N0、M0。

（2）Ⅱ期

T2、N0、M0。

（3）Ⅲ期

①T1/2、N1、M0。

②T3、N0/1、M0。

（4）Ⅳ期

①T4、任何N、M0。

②任何T、任何N、M1。

鉴别诊断

1、肾囊性病变

单纯性肾囊肿通过影像学检查容易与肾癌鉴别。

2、肾血管平滑肌脂肪瘤

又称肾错构瘤。多见于女性，约50%的患者可同时伴发结节性化症、双侧多发的倾向。临床上多为体检时发现，通常无明显症状。瘤体较大时可压迫十二指肠和胃部产生消化道症状；若内部出血将出现局部疼痛不适症状；瘤体破裂可出现大出血，造成失血性休克。因肿瘤内含有脂肪成分，在超声上显示为强回声或高回声占位伴后方声衰减，而肾癌组织内没有脂肪成分表现为低回声，两者一般不难区别。

目前临床上多采用WHO于2016年制定的肾脏肿瘤分类标准。

1、透明细胞癌

是最常见的肾细胞癌病理亚型，约占肾癌的60%~85%。

2、乳头状肾细胞癌

约占肾癌的7%~14%。国内有些专业书籍将其翻译成嗜色细胞癌。其发病年龄、性别、男女发病率比例、症状和体征与肾透明细胞癌相似。就诊时大多数病例处于Ⅰ期。肿瘤大体多呈灰粉色，出血、坏死、囊性变多见。

3、嫌色细胞癌

约占肾癌的4%~10%。平均发病年龄60岁，男女发病率大致相等。与其他肾癌亚型相比无特殊的临床症状和体征。影像学上特征多显示瘤体较大，肿瘤密度或