肾细胞癌

治疗原则

肾细胞癌患者通过影像学检查的结果确定肿瘤的临床分期，利用辅助检查评估患者对治疗的耐受能力，根据临床分期并结合患者的耐受力，选择恰当的治疗方式。通常来讲，肾细胞癌的治疗方式包括药物治疗、手术治疗、放射治疗、化学治疗和介入治疗。

药物治疗

1、分子靶向药物

目前国内已批准用于晚期肾细胞癌治疗的分子靶向药物包括培唑帕尼、舒尼替尼、阿昔替尼、索拉非尼、依维莫司。

2、干扰素

临床上常用的干扰素包括干扰素α1、干扰素α2a、干扰素α2b及干扰素γ。

3、白细胞介素-2

可用于部分复发或不能切除的Ⅳ期肾透明细胞癌患者的一线治疗。

4、激素

常用的药物包括甲羟孕酮、他莫昔芬、丙酸睾酮和雌二醇氮芥等。对晚期肾细胞癌患者缓解症状以及延长生命可能有一定意义。

手术治疗

1、手术原则

对于局限性（临床分期为Ⅰ期和Ⅱ期肾癌）和局部进展性肾细胞癌（临床分期为Ⅲ期的肾癌）而言，手术治疗仍是首选的可能使患者获得治愈的治疗方式。对于晚期肾细胞癌患者，应以内科治疗为主，医生会根据患者自身情况，可考虑同时采取减瘤性质的肾切除术，同时孤立的转移病灶也可在充分评估后采取手术切除。

2、手术方式

（1）根治性肾切除术

为局限性肾细胞癌的标准术式。目前推荐的手术切除范围包括患肾、肾周筋膜、肾周脂肪，必要时可行肾上腺切除和区域淋巴结清扫。

①手术适应证

1）局限性肾癌，无明确转移者。

2）肾静脉、下腔静脉瘤栓形成，无远处转移者。

3）肿瘤侵犯相邻器官，无远处转移，术前估计肿瘤可彻底切除者。

②手术禁忌证

1）晚期肾癌，全身广泛转移者。

2）肿瘤侵犯相邻器官，估计手术无法切除局部肿瘤者。

3）有严重出血性疾病者。

4）心、脑、肝、肺及循环系统有严重疾病，估计不能耐受麻醉和手术者。

（2）保留肾单位的手术（NSS）

根治性肾切除术后，患者仅剩一侧肾脏，有可能增加慢性肾功能不全和透析的风险。于是，对于T1a期的肾细胞癌，推荐采取NSS手术；对于T1b期甚至T2期患者，也可考虑行NSS。

①绝对适应证

先天性孤立肾、对侧肾功能不全或无功能者以及双侧肾癌患者，根治性肾切除术将会导致肾功能不全或尿毒症。

②相对适应证

肾癌对侧肾存在某些良性疾病，如肾结石、慢性肾盂肾炎或其他可能导致肾功能恶化的疾病（如高血压、糖尿病、肾动脉狭窄等）患者。

③可选择适应证

临床分期T1a期（肿瘤≤4cm）或T1b期（肿瘤≤7cm），肿瘤位于肾脏周边，单发的无症状肾癌，对侧肾功能正常者可选择实施NSS。

（3）微创手术

随着腹腔镜手术及机器人辅助手术技术的发展，这类微创手术具有手术切口小、损伤小、出血少、术后恢复快、合并症少、住院时间短等优点，并且肿瘤控制率与开放手术无明显差异，也可用于肾细胞癌的手术治疗。

放化疗

1、化学治疗

简称化疗，是通过化学药物（细胞毒性药物）杀死或阻止癌细胞生长的一种治疗方式。肾细胞癌是典型的具有多药耐药的肿瘤，因此化疗对肾细胞癌的疗效很差。目前化疗主要用于具有肉瘤样分化的转移性肾癌患者的治疗，以及集合管亚型和髓质亚型患者。常用方案为吉西他滨联合多柔比星。

2、放射治疗

简称放疗，是通过高能射线来杀死癌细胞。放疗目前主要用于肾细胞癌的姑息治疗，如局部瘤床复发、区域或远处淋巴结转移、骨骼、脑或肺转移患者做姑息放疗，达到缓解疼痛、改善生存质量的目的。

物理治疗

消融治疗：是借助医学影像技术的引导对肿瘤靶向定位，局部采用物理或化学的方法直接杀灭肿瘤组织的一类治疗手段。近年来消融治疗越发受到重视，具有创伤小、疗效确切的特点，使一些不接受或不耐受手术切除的肾细胞癌患者亦可获得根治的机会。

其他治疗

介入治疗：

1、肾动脉栓塞术

可用于肾肿瘤的姑息性治疗，以缓解临床症状、提高生存质量。

2、肺转移灶栓塞术

肺是肾肿瘤最常见的转移部位，部分肾肿瘤患者以咯血为首发症状。支气管动脉栓塞术可用于治疗肺转移灶，防治肺转移灶相关并发症，提高生存质量。

3、肝转移灶栓塞术

肝脏也是肾肿瘤的常见转移部位之一。选择性肝动脉栓塞术可用于治疗肝转移灶，防止肝功能恶化，提高生存质量。