恶性高热的典型临床表现源于骨骼肌高代谢与损伤,主要有突然发生的高碳酸血症;体温急剧升高,可达45~46℃;以及骨骼肌僵直等。
典型症状
1、爆发型突然发生的高碳酸血症(呼气末二氧化碳持续升高)、高钾血症、心动过速、严重缺氧和酸中毒(呼吸性和代谢性)、体温急剧升高(可能是早期,也可能是晚期体征,每15分钟可升高0.5℃,最高可达40℃以上)和肌肉僵硬,在发病的24~36h内,上述症状可能再次发作。爆发型MH至少包括以下症状体征中的3种:心脏症状、酸中毒、高碳酸血症、发热、肌肉强直。
2、咬肌痉挛型使用琥珀酰胆碱后出现咬肌僵硬,可能是MH的早期症状。
3、晚发作型不常见。可能在全身麻醉结束不久才出现,通常在术后1h之内开始。
4、单一型横纹肌溶解术后24h内出现,肌肉的坏死程度超过预期的伴随疾病的严重程度。
并发症
多数患者可在数小时内死于顽固性心律失常和循环衰竭。即使早期抢救成功,患者也往往死于严重的弥漫性血管内凝血(DIC)和继发性肌红蛋白尿引起的肾功能衰竭。
恶性高热是由常规麻醉用药引起的手术期疾病,也是一种亚临床肌肉性疾病,患者通常没有异常的表现。主要是因为在麻醉过程中接触到安氟醚、异氟醚等挥发性麻醉药之后出现骨肌强直性收缩,导致体温持续快速增加。在没有特定治疗药物的情况下,一般临床降温措施难以控制体温的升高,这可能最终导致患者死亡。
一、恶性高热的症状
1、恶性高热的患者,心律失常是早期表现,常伴有呼吸困难或全身骨骼肌僵硬。
2、在高烧期间,丙氨酸转移酶和乳酸脱氢酶升高,并且可能发生肌红蛋白症。
3、严重的患者,可出现血压异常、心动过速、心力衰竭、呼吸急促、脑水肿和急性肾脏功能减退。
二、治疗恶性高热的方法
1、最重要的是保持患者生命体征的稳定性。
2、监测患者的动脉血氧、肌酸激酶,体温、电解质、尿量以及凝血状态等,并及时治疗症状。
三、避免恶性高热的日常护理
1、病情稳定后,应采取患者的肌肉标本进行骨骼肌收缩试验,以确认诊断。
2、对于易感人群,可以选择适当的麻醉程序以避免恶性高热的发生。
3、恶性高热可以再次复发,最初的拯救并不意味着最终的成功。
4、需要加强监测和治疗,以确保围手术期患者的安全
观看文章