连枷胸

治疗原则

连枷胸的治疗包括急性期治疗和常规治疗，主要措施有保持气道通畅、控制反常呼吸、镇痛、限制性液体复苏、处理相应的并发症（如血气胸、心肺挫伤等）以及胸壁内固定手术治疗等。急性期治疗

1、保证呼吸道通畅与给氧

发生连枷胸后，首先要保证重要器官的供氧和气道通畅。

（1）医生会迅速清除口腔、上呼吸道内异物、血液及分泌物，防止引起窒息。

（2）对咳嗽无力、不能有效排痰或呼吸衰竭者，迅速气管插管或气管切开，给予吸氧、吸痰和必要的机械辅助通气治疗。

2、防治休克

医生会针对休克发生原因，积极进行处理。

（1）立即纠正呼吸循环功能紊乱，恢复正常呼吸。

（2）合并气胸或血胸者，医生会尽早胸腔闭式引流，以解除对肺的压迫、促使肺膨胀，并能通过引流管监测胸腔内出血和漏气的情况，以便进行下一步治疗。若患者有张力性气胸，可先用一粗针头经锁骨中线第2肋间插入胸腔排气，再建立胸腔闭式引流。

（3）输液、输血，补充和维持血容量稳定。

（4）迅速控制和治疗创伤性出血，防止失血过多。

3、维持正常的胸廓活动

（1）若胸壁软化范围小，除止痛外仅需常规治疗即可。

（2）出现开放性气胸时，医生会及时封闭伤口，采取胸膜腔闭式引流，减少肺压迫。

（3）因胸痛使胸廓活动受限者，采用止痛措施。

（4）胸壁软化明显者在急救时，以及连枷胸合并其他部位严重创伤或不能耐受胸部内固定手术者，采用改良气囊导尿管牵引法，经胸壁软化区中央肋间切口置入气囊尿管至胸膜腔内，将气囊充气或生理盐水，尿管远端连接牵引绳以软袋生理盐水作为牵引重物，增加胸廓稳定性。

一般治疗

1、吸氧

给氧以保持患者氧饱和度在90%以上，必要时行气管插管和机械通气。

2、呼吸物理治疗

包括吸痰、深呼吸、更换体位、帮助咳嗽、湿化气道等措施，对所有连枷胸患者都适用。

3、监测

严密观察有患者的各项生命体征如体温、呼吸、血压、心率及血氧饱和度。

药物治疗

1、抗生素

医生会酌情使用抗生素，预防机体感染。

2、止痛药

镇痛对有效咳嗽及改善肺活量都有帮助。常用有非甾体抗炎药物、静脉用麻醉剂、患者控制的镇痛泵、局麻药持续肋间神经阻滞、持续硬膜外阻滞。肋间神经阻滞和持续麻醉药硬膜外镇痛，均能有效缓解疼痛且无中枢性呼吸抑制作用。

手术治疗

1、手术方法

主要采取胸壁手术内固定法，目的是恢复正常的呼吸力学机制、减轻疼痛、防止胸壁畸形、减少呼吸机使用时间，一般使用锁定重建钛板、可吸收合成树脂髓内钉、镍钛记忆合金、肋骨环抱接骨支架等内固定。合成树脂具有可吸收特点，但固定时需插入骨髓腔内，一旦感染将引起骨髓炎，且不适合粉碎性肋骨骨折；镍钛记忆合金固定牢靠，具有良好的组织相容性，后二者均不需2次手术取出。

2、手术指征

剖胸行骨折复位内固定术不是常规推荐的治疗方法，对于连枷胸肋骨骨折切开复位内固定术的指征为：

（1）有严重胸部创伤需要剖胸探查者。

（2）有明显的大面积胸壁软化者。

（3）粉碎性骨折，非手术治疗后畸形严重影响呼吸功能者。

（4）肋骨骨折断端移位明显，可能损伤神经、血管者。

（5）胸骨骨折明显移位疼痛难以控制者。

（6）长时间明显的严重胸壁不稳定造成脱机困难，预计会从胸壁固定手术受益者。

（7）胸痛剧烈难以忍受者。

其他治疗

1、肺部并发症的处理

（1）气管插管与机械通气治疗：气管切开具有改善呼吸道卫生、减少肺炎发生、避免喉部损伤的优点；呼吸衰竭是患者需要气管插管机械通气的首要指征，可有效纠正肺气体交换异常。

（2）限制性液体复苏：复苏时限制水分及晶体液输入，适量应用白蛋白、血浆及全血提高胶体渗透压，防止肺水肿，有助于减轻肺损伤

2、胸腔内与胸部以外的并发症处理

成人连枷胸约70%以上有气胸和血胸，而且常伴头部、四肢、腹部及骨盆损伤。因此，在重视连枷胸处理的同时也需积极处理胸部以外的其他部位的合并伤。

（1）胸腔闭式引流：仅合并肺挫伤及血气胸者，充分给氧及胸腔闭式引流即可。

（2）剖胸探查：有剖胸探查指征者，在紧急剖胸探查的同时，快速建立静脉通道，积极液体复苏。对于濒死的胸部创伤患者，必要时会阻断降主动脉以减少有效循环血量需求，加强复苏效果。