功能失调性子宫出血

治疗原则

功血的治疗首先应根据患者情况进行药物治疗，以改善患者出血及调整恢复经期为目的。对于药物治疗效果不佳或不宜用药、无生育要求的患者，尤其是不易随访的年龄较大者及内膜病理为癌前病变或癌变者，应考虑手术治疗。

药物治疗

1、止血药物

（1）孕激素：孕激素治疗也称“子宫内膜脱落法"或“药物刮宫”，停药后短期内即有撤退性出血，适用于血红蛋白≥80g/L、生命体征稳定的患者。常用药物为黄体酮、地屈孕酮、微粒化黄体酮胶囊、醋酸甲羟孕酮

（2）雌激素：雌激素治疗也称“子宫内膜修复法"，适用于出血时间长、量多致血红蛋白＜80g/L的青春期患者常用药物为苯甲酸雌二醇、结合雌激素等。

（3）复方短效口服避孕药：适用于长期而严重的无排卵出血。目前使用的是第3代短效口服避孕药，如去氧孕烯-炔雌醇、孕二烯酮-炔雌醇、复方醋酸环丙孕酮等。

（4）高效合成孕激素：高效合成孕激素可使子宫内膜萎缩，从而达到内膜萎缩和止血目的，此法不适用于青春期患者。常用药物为炔诺酮、左诀诺孕酮等。

（5）丙酸睾酮：具有对抗雌激素的作用，可减少盆腔充血和增加子宫张力，减少子官出血，并有协助止血作用。

（6）其他：还可使用氨甲环酸、酚磺乙胺、维生素K等药物。2）矫正凝血功能：出血严重时可补充凝血因子，如纤维蛋白原、血小板、新鲜冻千血浆或新鲜血。

2、调节经期

采用上述方法达到止血目的后，因病因并未去除，停药后多数患者可复发，需采取措施控制周期，防止功血再次发生。

（1）孕激素：可于撤退性出血第15天起，使用地屈孕酮或微粒化黄体酮胶囊。

（2）口服避孕药：口服避孕药可很好地控制周期，尤其适用于有避孕需求的患者。一般在止血用药撤退性出血后，周期性使用口服避孕药，病情反复者可酌情延长用药周期。应用口服避孕药的潜在风险应予注意，有血栓性疾病心脑血管疾病高危因素及40岁以上吸烟的女性不宜应用。

（3）雌、孕激素序贯疗法：如孕激素治疗后不出现撤退性出血，考虑是否内源性雕激素水平不足，可用雌、孕激素序贯疗法。

（4）左炔诺孕酮宫内缓释系统：可有效治疗功血，原理为在宫腔内局部释放左炔诺孕酮，抑制子宫内膜生长。

3、抗生素

对出血时间长，贫血严重，抵抗力差或有合并感染临床征象者，应及时应用抗生素。

4、其他

对中、重度贫血患者在上述治疗的同时，可给予铁剂和叶酸治疗，必要时输血。

相关药品

黄体酮、地屈孕酮、微粒化黄体酮胶囊、醋酸甲羟孕酮、苯甲酸雌二醇、去氧孕烯-炔雌醇、孕二烯酮-炔雌醇、复方醋酸环丙孕酮、炔诺酮、左诀诺孕酮、丙酸睾酮、氨甲环酸、酚磺乙胺、维生素K

手术治疗

1、对于激素等药物治疗无效或复发者可进行子宫内膜去除术，尤其适用于无生育要求的有排卵型月经过多患者，并可同时剔除黏膜下子宫肌瘤。

2、必要时，可进行子宫全切除术。

手术治疗

1、对于激素等药物治疗无效或复发者可进行子宫内膜去除术，尤其适用于无生育要求的有排卵型月经过多患者，并可同时剔除黏膜下子宫肌瘤。

2、必要时，可进行子宫全切除术。