小儿过敏性鼻炎

小儿过敏性鼻炎的诊断应根据患儿家族史和典型过敏史、临床表现（喷嚏、清水样鼻涕、鼻痒、鼻塞）以及与其一致的实验室检测结果判断。在诊断过程中，还应与感冒等进行鉴别。

诊断依据

诊断要点如下：

1、症状

喷嚏、清水样涕、鼻痒和鼻塞出现2个或以上。每天症状持续或累计在1h以上，可伴有呼吸道症状（咳嗽、喘息等）和眼部症状（包括眼痒、流泪、眼红和灼热感等）等其他伴随疾病症状。

2、体征

常见鼻黏膜苍白、水肿，鼻腔水样分泌物。

3、实验室检查

过敏原检测至少1种过敏原SPT和（或）血清特异性lgE阳性；鼻分泌物检测高倍显微镜下嗜酸粒细胞比例≥0.05为阳性。

鉴别诊断

1、普通感冒（急病鼻炎）

冬、春季节高发，症状持续时间为7~10天，多数患者可有发热、咽痛、喷嚏、咳嗽及全身不适症状，鼻涕颜色初为白色，后可变为黄色。可有轻或中度鼻痒，检查白细胞正常或略低，嗜酸细胞正产，过敏原检测也为阴性，患者也无特殊病史。

2、急性细菌性鼻-鼻窦炎

主要因链球菌、非典型性嗜血杆菌等细菌或真菌等感染引发的疾病。患者常有鼻塞、黏（脓）性鼻涕、颜面部疼痛或头痛，严重者多伴发热。检查可见鼻甲黏膜充血肿胀、鼻腔及鼻道有黏（脓）性分泌物、并可见咽后壁黏（脓）性分泌物附着、颜面部鼻窦部位压痛等。

3、血管运动性鼻炎

又称特发性鼻炎，发病机制不明，可能与鼻黏膜自主神经功能障碍有关。诱发因素包括冷空气、强烈气味、烟草烟雾、挥发性有机物、摄入乙醇饮料、体育运动、强烈的情感反应等。主要症状是发作性喷嚏、大量清涕。变应原检测阴性，嗜酸粒细胞数正常，可与本病鉴别。

4、激素性鼻炎

人体内分泌激素水平发生生理和病理改变时出现的鼻部症状，发病与性激素、甲状腺素、垂体激素等有关，常见症状为鼻塞、流涕。变应原检测阴性，嗜酸粒细胞数正常。

5、药物性鼻炎

鼻腔长期使用减充血剂所致，主要症状为鼻塞。下鼻甲充血、肥大、弹性差，可呈结节状，减充血剂收缩效果差。变应原检测阴性，嗜酸粒细胞数正常。

6、脑脊液鼻漏

多有外伤史，表现为清水样涕，但无鼻痒和喷嚏。鼻腔漏出液含糖量高，与脑脊液相同。变应原检测阴性，嗜酸粒细胞数正常。

1、按症状发作时间分类

（1）间歇性儿童过敏性鼻炎：症状发作＜4天/周，或＜连续4周；

（2）持续性儿童过敏性鼻炎：症状发作≥4天/周，且≥连续4周称为持续性AR。

2、按过敏原种类分类

（1）季节性儿童过敏性鼻炎：症状发作呈季节性，常见的致敏原包括花粉、真菌等季节性吸入物过敏原。不同地区的季节性过敏原暴露时间受地理环境和气候条件等因素影响。

（2）常年性儿童过敏性鼻炎：症状发作呈常年性，常见致敏原包括尘螨、蟑螂、动物皮屑等室内常年性吸入物过敏原，以及某些职业性过敏原。