小儿过敏性鼻炎

治疗原则

小儿过敏性鼻炎的治疗需要防治结合，防治原则包括环境控制、药物治疗、免疫治疗等。环境控制主要为避免接触过敏原；药物治疗多使用抗阻按药；免疫治疗则是通过给予患者逐步增加剂量的过敏原提取物，诱导机体免疫耐受。

一般治疗

1、环境控制

主要为避免接触过敏原。虽然室外过敏原不能完全避免，但室内过敏原则可以避免。对于经常暴露于高浓度室内过敏原的患儿，在环境评估之后，建议采用多方面措施避免接触过敏原，如避免接触尘螨、宠物等。对花粉过敏的患儿，最好避开致敏花粉播散的高峰期，以减少症状发作。

2、鼻腔冲洗

鼻腔盐水或海水冲洗是一种安全、方便的治疗方法，通常用于鼻腔和鼻窦炎性疾病的辅助治疗，更适用于婴幼儿，一般在其他鼻用药物之前使用。使用生理盐水或高渗盐水或海水进行鼻腔冲洗，可清除鼻内刺激物、过敏原和炎性分泌物等，减轻鼻黏膜水肿，改善黏液纤毛清除功能。

药物治疗

轻度间歇性儿童过敏性鼻炎可采取抗组胺药物治疗，中-重度间歇性和持续性儿童过敏性鼻炎采取鼻用糖皮质激素、抗组胺药物或（和）白三烯受体拮抗剂联合用药。

1、抗组胺药

起效快，持续作用时间较长，能显著改善鼻痒、喷嚏和流鼻涕等鼻部症状，对合并的眼部症状也有效，但对改善鼻塞的效果有限。此外，除了治疗过敏性药物，抗组胺药还能减少呼吸道病毒感染和喘鸣次数，在哮喘的二级预防中有非常重要的作用。严重的、持续性发病的患儿，可与鼻用激素联用。

（1）口服抗组胺药：第二代抗组胺药为儿童过敏性鼻炎的一线治疗药物，常用氯雷他定及西替利嗪。伴有湿疹、眼部过敏症状的患儿更适用口服抗组胺药治疗。

（2）鼻用抗组胺药：临床上季节性、常年性、间歇性发作的患儿可使用该类药物。

2、鼻用糖皮质激素

糖皮质激素具有显著的抗炎、抗过敏和抗水肿作用，鼻用糖皮质激素也是儿童过敏性鼻炎的一线治疗药物，对儿童过敏性鼻炎患者的大多数鼻部症状包括喷嚏、流涕、鼻痒和鼻塞均有显著改善作用，主要用于中重度儿童过敏性鼻炎。

3、白三烯受体拮抗剂

适用于学龄前期鼻塞较重的患儿。对于中重度AR患儿，白三烯受体拮抗剂可与鼻用糖皮质激素联合用药。一部分并发哮喘的患儿使用此药也可有良好疗效。

4、肥大细胞膜稳定剂

是儿童过敏性鼻炎的二线治疗药物，可根据疾病酌情使用。常用色甘酸钠和曲尼司特等，对缓解儿童AR的喷嚏、流涕和鼻痒症状有一定效果。

5、减充血剂

对于有严重鼻塞症状的AR患儿，可短期局部使用减充血剂，常用的药物有0.05%羟甲唑啉和0.05%赛洛唑啉鼻喷剂。

手术治疗

对于大龄经药物保守治疗无效的患儿，特别是鼻塞症状加重者，可进行外科手术治疗。可用双侧下鼻甲黏膜下行低温等离子射频消融术，对于常年性儿童过敏性鼻炎，疗效显著，有利于减轻鼾症伴过敏性鼻炎患儿术后应激反应，改善通气功能，且创伤小、疼痛轻、恢复快，安全有效。

其他治疗

免疫治疗：通过给予患者逐步增加剂量的过敏原提取物（治疗性疫苗），诱导机体免疫耐受，使患者在再次接触相应过敏原时症状明显减轻，甚至不产生临床症状。免疫治疗具有改变自然病程、控制症状、减少用药、减少哮喘等并发症、预防过敏原种类增加的优点。但存在费用高、可能发生全身及局部不良反应、处置频率高、疼痛、起效慢等缺点。治疗方法包括皮下免疫治疗和舌下免疫治疗。