排卵障碍

治疗原则

医生会根据引起排卵障碍的原因以及病情程度，采用个体化的处理措施。主要采用药物进行促排卵。对于有基础疾病者，建议先纠正基础疾病，再给予诱导排卵治疗。

对因治疗

对于肥胖、消瘦、有不良生活习惯或环境接触史的患者，需要改变原先的生活方式。

药物治疗

1、适应证

有生育要求但持续性没有排卵或稀发排卵的不孕患者，常见为多囊卵巢综合征（PCOS）及下丘脑性排卵障碍；黄体功能不全；因排卵障碍导致的不孕。

2、慎用/禁用

卵巢早衰（POF）或卵巢促性腺激素抵抗综合征；急性盆腔炎症；严重全身性疾病；对促排卵药物过敏或者不能耐受者；伴有性质不明的卵巢囊肿、肿瘤和其他激素依赖性恶性肿瘤患者（如乳腺癌、子宫内膜癌、宫颈癌）等。

3、药物类型

（1）氯米芬（CC）：适用于体内有一定雌激素水平的患者。用药期间需要结合阴道B超监测卵泡的生长发育，必要时可联合应用人绝经期促性腺激素（hMG）和人绒毛膜促性腺激素（hCG）诱发排卵。CC的不良作用有潮热、腹胀、乳房痛、恶心、视觉障碍和头痛。有不到 1% 的患者可出现卵巢过度刺激综合征。在该综合征中，卵巢明显增大，大量液体从血液流出，进入腹部，可危及生命。为了预防其发生，医生会选用最低有效剂量的CC，如果卵巢长大，应立即停药。

（2）来曲唑（LE）：在临床应用中，LE的耐受性好，主要的副作用为胃肠道反应，其他副作用包括潮热、头痛和背痛。

（3）人绝经期促性腺激素（hMG）：用药期间需用超声和（或）血雌激素水平监测卵泡发育情况。

（4）人绒毛膜促性腺激素（hCG）：常用于卵泡成熟后模拟内源性LH出现高峰来诱发排卵。肌内注射。

（5）口服避孕药（OC）：可以改善卵泡发育的同步性，同时可利用OC调整月经周期，选择促排卵开始的时间。

（6）促性腺激素释放激素类似物（GnRH-a）：常用的药物有曲普瑞林。