软组织肉瘤

治疗原则

软组织肉瘤属于恶性肿瘤，不同肿瘤大小、转移程度治疗方案略有不同。软组织肉瘤主要治疗方式包括手术治疗、放疗、化疗及靶向药物治疗，医生会根据患者的病情选择合适的治疗方案。

药物治疗

软组织肉瘤无特效治疗药物。

手术治疗

1、手术方式

软组织肉瘤的手术包括局部广泛切除病灶、根治切除病灶、截肢手术等方式。

2、手术部位

无神经血管受累且无转移的软组织肉瘤可行手术局部广泛或根治切除病灶。主要血管受累但无转移的软组织肉瘤需进行截肢手术。主要神经受累但无转移的软组织肉瘤可行局部广泛或根治切除病灶及受累神经。转移性软组织肉瘤如可切除转移灶，可广泛切除原发病灶及转移病灶。转移性软组织肉瘤如不可切除转移灶，可切除原发病灶边缘及以上，同时配合放射疗法控制病情。

3、手术风险

不规范的手术操作可导致肿瘤残留，需进行再次手术切除残留肿瘤。

放化疗

1、放疗

放射疗法使用辐射性的高能量束，杀死癌细胞。治疗过程如同做影像学检查，一台特殊的仪器在患者周围移动提供能量束。

（1）放疗方式

主要包括术前放疗、术后辅助放疗、姑息性放疗。

①术前放疗：对于肿瘤较大、较深，与血管神经关系密切，局部切除困难或预期无法达到安全外科边界者，术前放疗联合或序贯化疗、介入治疗等可能缩小肿瘤体积，提高手术切除或保肢治疗的概率。可以使肿瘤范围更清晰，降低放疗后不良反应的发生率，放疗后距离手术的时间间隔至少为3-6周。

②术后辅助放疗：可以杀灭手术后残存的肿瘤细胞，减少局部复发甚至远处转移的机会。

③姑息性放疗：对于经术前抗肿瘤治疗仍无法手术切除或手术可能严重影响肢体功能、无法保肢或拒绝截肢的局部晚期软组织肉瘤患者；针对局部晚期无法手术切除肿瘤导致的各种并发症，如疼痛、急性脊髓压迫症和肢体功能障碍等。可起到较长时间控制局部肿瘤生长、尽量延缓或减轻局部严重症状，提高生活质量，联合或序贯化疗、介入等其他治疗方法，达到延长患者总生存时间的目的。

（2）注意事项

放疗时患者病变部位或肢体尽量采用自然体位，并用真空垫、发泡胶或其它体位固定装置，减少靶区部位向其它方向移动，同时应保护正常组织器官，充分暴露靶区，保证靶区不被肢体或定位装置遮挡。

2、化疗

化疗指通过化学药物杀死癌细胞或阻止其生长。软组织肉瘤化疗方式包括术前化疗及术后化疗。

（1）化疗方式

软组织肉瘤化疗方式包括术前化疗及术后化疗。

①术前化疗：可降低截肢机率，提高切除率。

②术后化疗：术后短期内化疗可减少远处转移，提高生存率。

（2）常用药物

目前软组织肉瘤常用化疗药物包括盐酸多柔比星脂质体注射液、注射用异环磷酰胺、美司钠注射液、达卡巴嗪注射液、盐酸吉西他滨、多西他赛、注射用硫酸长春新碱等。

其他治疗

靶向药物治疗是软组织肉瘤的治疗方式之一。软组织肉瘤晚期或不可切除病灶，可使用抗肿瘤靶向药物培唑帕尼、安罗替尼、瑞戈非尼治疗。特定类型不可切除或晚期软组织肉瘤可使用特定的靶向药物治疗，如可使用克唑替尼、赛瑞替尼治疗炎性肌纤维母细胞瘤等。