带状疱疹后遗神经痛

治疗原则

带状疱疹后遗神经痛的治疗以止痛为主，可尽早、足量、足疗程的应用药物治疗，并辅助进行物理及心理治疗，其治疗目的是尽早有效控制疼痛，缓解伴随的睡眠和情感障碍，提高生活质量。

药物治疗

1、利多卡因贴剂

对利多卡因贴剂或普瑞巴林单药治疗无效的PHN患者，采用利多卡因贴剂和普瑞巴林联合治疗，可以有效缓解疼痛。常见不良反应包括使用部位皮肤反应，如短暂瘙痒、红斑和皮炎。

2、阿片类镇痛药

临床研究数据表明，阿片类镇痛药可以有效治疗PHN的烧灼痛、针刺痛及痛觉超敏，考虑到误用和滥用的风险以及耐药问题，推荐阿片类镇痛药作为二线治疗药物。常用药物有吗啡、羟考酮和芬太尼等。

3、钙离子通道调节剂

普瑞巴林、加巴喷丁能够缓解PHN导致的疼痛，改善睡眠和情感障碍。肾功能不全者应减量，主要不良反应为嗜睡和头晕。

4、三环类抗抑郁药

药物起效较慢，主要不良反应有过度镇静、认知障碍和心脏毒性，最常用的药物为阿米替林，有缺血性心脏病或心源性猝死风险的患者，应避免使用。青光眼、尿潴留、自杀等高风险患者应慎用。

5、曲马多

曲马多可显著缓解PHN的烧灼痛、针刺痛及痛觉超敏现象，但对闪电样、刀割样疼痛效果不明显，其疗效弱于强阿片类药物，而耐受性优于强阿片类药物。不良反应包括头晕、头痛、恶心、呕吐、嗜睡、便秘、尿潴留等，这些不良反应均与剂量相关。

物理治疗

1、神经介入技术

主要包括神经阻滞、选择性神经毁损和鞘内药物输注治疗。

2、神经调控技术

通过电脉冲适当刺激产生疼痛的目标神经，反馈性调整神经的传导物质或电流，或产生麻木样感觉来覆盖疼痛区域，从而达到缓解疼痛的目的。临床用于治疗PHN的神经调控技术主要包括脉冲射频治疗和神经电刺激技术。

3、紫外线照射

以中波紫外线照射皮损处，促进皮损干涸结痂。

4、红外线或超短波照射

有助于缓解疼痛。

心理治疗

在PHN患者中，很大一部分伴有抑郁症或焦虑症，治疗需重视及联合心理治疗及行为调节。