造影剂肾病

造影剂肾病的发病机制主要涉及肾脏血流动力学变化、对肾小管的直接肾毒性、氧自由基损伤以及免疫机制等。其中，慢性肾脏病、糖尿病、心力衰竭、高龄、围手术期血流动力学不稳定、肾毒性药物、造影剂因素等皆可增加发病的风险。

基本病因

造影剂肾病的发病涉及多种机制，主要与以下因素有关：1、肾脏血流动力学变化造影剂注入血管后，早期表现为短时间的肾血管扩张，继而出现持续而强烈的肾血管收缩，最终导致肾内血流重新分配，肾髓质缺血缺氧。

2、对肾小管的直接肾毒性绝大多数造影剂均是经肾脏进行排泄，排泄过程中，造影剂可损伤肾小管上皮细胞，并造成肾小管的阻塞。

3、氧自由基损伤造影剂可使肾小管上皮细胞中的氧自由基产生增加，降低抗其氧化酶能力，从而引起肾小管细胞损伤。

4、免疫机制造影剂可以引起过敏反应，包括过敏性休克和死亡。

危险因素

1、慢性肾脏病eGFR（估算的肾小球滤过率）＜60ml/（min·1.73m2）的患者发生造影剂肾病（CIN）的风险显著升高，即慢性肾脏病（CKD）3期及更严重阶段是CIN的危险因素。

2、糖尿病糖尿病尤其是合并慢性肾脏病时，造影后CIN的风险显著升高。

3、高龄老年人，尤其是年龄≥70岁者发生造影性肾病的风险升高。

4、心力衰竭心功能Ⅲ～Ⅳ级或左心室射血分数减少（EF＜40%）是CIN的独立危险因素。

5、围手术期血流动力学不稳定研究显示，CIN的发病与血流动力学不稳定相关，如围手术期低血压和使用主动脉内球囊反搏泵。

6、肾毒性药物同时使用肾毒性药物时发生CIN的风险增加，包括大剂量或长期应用利尿药、非甾体类抗炎药、氨基糖苷类抗生素、两性霉素B等。

7、造影剂因素

（1）造影剂用量：多项研究证实，造影剂用量是CIN发生的独立危险因子，在高危患者使用100ml以上的造影剂，CIN发病率升高。

（2）造影剂种类：目前临床所用的造影剂大多为含碘的有机造影剂，按其分子结构分为离子型和非离子型两大类，根据其渗透压的不同则可分为高渗、低渗和等渗造影剂三大类。研究显示，低渗非离子造影剂较高渗离子型造影剂安全，但等渗造影剂是否优于低渗造影剂尚有争议，在高危患者等渗造影剂的肾毒性可能较小。

8、其他两次造影剂应用的间隔时间过短、动脉注射造影剂也可能增加CIN风险。