造影剂肾病

诊断

临床上有应用造影剂史，24～48小时内SCr（血清肌酐）升高，伴有少量蛋白尿、血尿、管型尿，在除外其他引起急性肾损伤的病因（如脱水、心衰、外科大手术、应用肾毒性药物等）后可诊断造影剂肾病（CIN）。一些尿液生物标志物如中性粒细胞明胶酶相关载脂蛋白（NGAL）、IL-18、N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶（NAG）等可先于SCr出现异常，为早期诊断CIN提供了重要参考。

鉴别诊断

造影剂肾病须与胆固醇栓塞引起的急性肾损伤相鉴别：胆固醇栓塞多发生于有动脉粥样硬化的患者，常见诱因为外科手术、血管造影及介入治疗、应用抗凝药或溶栓药物。急性型者在接受造影剂后可出现血管栓塞的症状和体征（如下肢疼痛、肢体麻木、下肢皮肤网状青斑），外周血嗜酸性粒细胞增高，肾活检显示有特征性的胆固醇栓子。患者可出现低血压、少尿甚至由于多脏器梗死而死亡。慢性型者通常表现为进行性肾功能减退，并发展为不可逆性肾衰竭。