骨关节病

治疗原则

骨关节炎的治疗目的在于缓解疼痛，保护关节功能，改善生活质量。治疗应个体化，根据不同情况对患者进行非药物治疗和药物治疗。

一般治疗

1、改变不良的生活和工作习惯，纠正不正确的姿势，避免长时间跑、跳、蹲，减少爬楼梯或爬山等。

2、肥胖者注意减肥。

3、适当体育锻炼，注意自身保护。

药物治疗

1、非甾体类抗炎药物

（1）局部外用药物：局部外用药物可迅速有效缓解关节的轻、中度疼痛，其胃肠道不良反应轻微，但需注意局部皮肤不良反应的发生。可使用各种非甾体类抗炎类药物的凝胶贴膏、乳胶剂、膏剂、贴剂等，如氟比洛芬凝胶贴膏。

（2）全身应用药物：根据给药途径可分为口服药物、针剂以及栓剂，最为常用是口服药物。主要不良反应有胃肠道症状、肾或肝功能损害、可增加心血管不良事件发生的风险。

2、镇痛药物非甾体类抗炎药物治疗无效或不耐受者，可使用非非甾体类抗炎类药物、阿片类镇痛剂、对乙酰氨基酚与阿片类药物的复方制剂。其中，阿片类药物的不良反应和成瘾性发生率相对较高。

3、关节腔注射药物关节腔注射药物可有效缓解疼痛，改善关节功能。

（1）糖皮质激素：起效迅速，短期缓解疼痛效果显著，但反复多次应用激素会对关节软骨产生不良影响。

（2）玻璃酸钠：可改善关节功能，缓解疼痛，安全性较高，可减少镇痛药物用量，对早、中期骨关节炎患者效果更为明显。

（3）医用几丁糖：可以促进软骨细胞外基质的合成，降低炎症反应，调节软骨细胞代谢；具有黏弹性，缓吸收性，可作为关节液的补充成分，减缓关节炎进展，减轻关节疼痛，改善功能，适用于早、中期骨关节炎患者。

（4）生长因子和富血小板血浆：可改善局部炎症反应，并可参与关节内组织修复及再生。

4、缓解骨关节炎症状的慢作用药物包括双醋瑞因、氨基葡萄糖等。这些药物有缓解疼痛症状、改善关节功能、延缓病程进展的作用。

5、抗焦虑药物可应用于长期持续疼痛的骨关节炎患者，尤其是对非甾体类抗炎药物不敏感的患者，可在短期内达到缓解疼痛、改善关节功能的目的。但应用时需注意药物不良反应，包括口干、胃肠道反应等。

手术治疗

1、关节软骨修复术关节软骨修复术采用组织工程及外科手段修复关节表面损伤的透明软骨，主要适用于年轻、活动量大、单处小面积负重区软骨缺损，对退行性关节炎的老年患者、多处损伤、激素引起坏死等效果较差，包括自体骨软骨移植、软骨细胞移植和微骨折等技术。

2、关节镜清理术关节镜兼具诊断和治疗的作用，对伴有机械症状的膝关节骨关节炎治疗效果较好，如存在游离体、半月板撕裂移位、髌骨轨迹不良、滑膜病变、软骨面不适合等，通过关节镜下摘除游离体、清理半月板碎片及增生的滑膜等，能减轻部分早、中期骨关节炎患者症状。

3、截骨术截骨术多用于膝关节骨关节炎，能最大限度地保留关节，通过改变力线来改变关节面的接触面。该方法适合青中年活动量大、力线不佳的单间室病变，膝关节屈曲超过90°、无固定屈曲挛缩畸形、无关节不稳及半脱位、无下肢动静脉严重病变的患者。

4、关节融合术适用于严重的慢性踝关节、指或趾间关节骨关节炎且非手术治疗无效者。

5、人工关节置换术适用于终末期骨关节炎。

其他治疗

1、运动疗法应在在医生的指导下选择正确的运动方式，制定个体化的运动方案，从而达到减轻疼痛，改善和维持关节功能，保持关节活动度，延缓疾病进程的目的。包括低强度有氧运动、关节周围肌肉力量训练及关节功能训练。

2、物理治疗主要是通过促进局部血液循环、减轻炎症反应，达到减轻关节疼痛、提高患者满意度的目的。常用方法包括水疗、冷疗、热疗、经皮神经电刺激、按摩、针灸等。

3、行动辅助应在医生指导下选择合适的行动辅助器械，如手杖、拐杖、助行器、关节支具等，也可选择平底、厚实、柔软、宽松的鞋具辅助行走。