小儿急性阑尾炎

诊断

医生主要是根据病史和体格检查诊断小儿急性阑尾炎，诊断的可靠依据是腹部检查发现局限性右下腹固定压痛，结合相应的检查结果，可作出诊断。但小儿对腹痛的性质、部位有时陈述不清，医生需要反复多次（至少三次）检查才能确诊。

鉴别诊断

1、肺炎或胸膜炎可出现右腹疼痛和肌紧张，容易误诊为单纯性阑尾炎，可通过体格检查鉴别。对肺炎或胸膜炎患者进行检查时，如果用手按住右肋缘处保护胸部，另一手逐渐持续压迫右下腹，则腹肌紧张会逐渐消失。此外，肺炎患儿可有呼吸快、鼻翼扇动，胸部听诊可有摩擦音、啰音音及呼吸音减低。而单纯性阑尾炎患者不会有这些特征。胸部X线检查也可有助于鉴别。

2、急性胃肠炎急性胃肠炎在腹泻未出现之前，会有腹痛、呕吐、发热等症状，很容易和早期单纯性阑期尾炎相混淆。急性胃肠炎腹部压痛多不固定，腹肌紧张不明显，观察数小时后可出现腹泻，压痛消失；而早期单纯性阑期尾炎表现为局限性右下腹固定压痛，不会出现腹泻，观察数小时后可出现腹肌紧张。

3、梅克尔憩室炎可出现腹痛、呕吐、腹胀、发热、腹部压痛、腹部肌肉紧张，容易误诊为化脓性阑尾炎或坏疽性阑尾炎，术前多不能鉴别。但是梅克尔憩室炎可有便血史，而化脓性或坏疽性阑尾炎一般不会出现便血。两者多需手术探查进行鉴别，手术时如阑尾正常则应探查回肠。

根据病理发展过程的不同，小儿急性阑尾炎可分为三型：1、卡他性（单纯性）阑尾炎主要病变为黏膜充血水肿，中性多形核白细胞浸润。卡他性阑尾炎病变仅限于黏膜，经保守治疗可痊愈，但也可因阑尾腔引流不畅，继发感染而转化为化脓性阑尾炎。

2、化脓性（蜂窝织炎性）阑尾炎除黏膜病变外，浆肌层亦受侵犯，有脓性渗出物附着，早期即可发生腹膜感染及渗出，如果病情进一步发展，可发生穿孔。需要早期进行手术。

3、坏疽性阑尾炎阑尾感染后迅速发生血管痉挛栓塞，血循环障碍，阑尾壁迅速广泛坏死，呈暗紫色。渗出不多，但对周围组织浸润较快，易发生