小儿急性阑尾炎

腹痛为小儿急性阑尾炎最主要的症状，还可伴有胃肠道症状、体温升高、脉搏增快等表现，但小儿不会表达，容易被疏忽。婴儿发病开始时常有哭闹不安，有时仅有面色苍白和身体蜷缩，极易漏诊。一般患儿年龄越小，临床症状越不明显，但病程进展越快。

典型症状

腹痛为本病最主要、最常见的症状，典型表现为转移性右下腹疼痛。疼痛起初是脐周或上腹部，数小时后转移至右下腹部。疼痛多为持续性，如为梗阻性阑尾炎则伴有阵发性剧烈绞痛，如阑尾穿孔引起弥漫性腹膜炎，则出现全腹持续性疼痛。

伴随症状

1、胃肠道症状

（1）患儿可有食欲缺乏。在发病初期可有恶心、呕吐，多数由阑尾管壁持续扩张而引起，往往出现在腹痛前。呕吐次数不多，病初为反射性呕吐，当阑尾穿孔形成弥漫性腹膜炎时，则出现腹胀及频繁呕吐。呕吐物可为黄绿色胆汁以及粪水样肠液，提示病情的加重和危急。

（2）患儿常有便秘，如并发腹膜炎或盆腔脓肿时，可因直肠刺激征而出现频繁稀便。

2、体温和脉搏一般患儿早期体温略上升，随病情发展可以很快上升到38～39℃，甚至更高，年龄越小体温上升速度越快。但是部分严重患儿可出现体温不升。脉搏的加快与体温成正比，中毒越严重，体温越高，脉搏越快且弱。

3、中毒症状阑尾穿孔并发弥漫性腹膜炎时，中毒症状较严重，可出现精神不振、高热、脱水（皮肤弹性差、口干、少尿、嗜睡、昏迷）、腹胀等表现。

并发症

1、穿孔儿童阑尾壁较薄，而且常有粪石、异物等堵塞阑尾腔，会在疾病早期发生阑尾穿孔。

2、腹膜炎阑尾化脓或穿孔后，随着肠内容物流进腹腔，可引起腹膜炎。

3、残余脓肿阑尾穿孔腹膜炎后，较重的并发症是发生残余脓肿。脓肿多局限于盆腔、髂窝肠间隙、膈下或肝内、脾下，以盆腔脓肿最多见，约在术后7～14日形成。表现为体温一度下降后又逐渐上升，白细胞计数升高。治疗多用抗感染及支持疗法，使脓液自行吸收。当脓肿范围较大、位置明确而有张力时，可在B超引导下定位穿刺引流或手术切开引流。

4、粘连性肠梗阻多发生于阑尾穿孔腹膜炎或脓肿者，因炎症造成肠管之间或肠管与肠系膜的粘连，可并发肠梗阻。术后早期（10天以内）发生肠梗阻多与感染有关，经保守疗法、胃肠减压、积极控制感染后，梗阻多能缓解。对于晚期（1个月以后）发生的肠梗阻，如果保守疗法无效，则需要进行开腹手术。

5、粪瘘多因阑尾周围或阑尾残端病变严重造成，小儿少见，个别为结核感染。换药数周不能自愈者，应行瘘管切除术。

6、阑尾周围器官炎症如女童的盆位阑尾炎症会迁移至右侧卵巢，引起右侧卵巢细菌感染。研究显示，复发性阑尾炎发生输卵管性不孕症的风险，较普通阑尾炎大4倍。因此，女童阑尾炎应注意在穿孔前及时治疗。