隐球菌病

治疗原则

隐球菌病的治疗方案根据感染部位和患者免疫功能的不同而有所不同。所有中枢神经系统以及肺外的新型隐球菌病均需要治疗，常使用药物进行治疗。

对症治疗

1、降低颅内压

本治疗方式是降低早期病死率的关键。首选20%甘露醇快速静脉滴注，按颅内压的升高程度决定每天的脱水次数，严重时每天4-6次，可加用呋塞米与白蛋白等加强脱水效果。颅压不易控制者可行腰椎穿刺术降低颅压，重症者可进行手术。

2、纠正电解质紊乱

患者由于食欲缺乏，钾摄入减少，加之大量使用脱水药物以及使用两性霉素B等原因，易发生顽固性低钾血症，故在病程中需密切注意监测血钾，及时补充钾离子。

3、支持治疗

加强营养支持，必要时可静脉输注脂肪乳、新鲜血浆或全血。免疫功能低下者，可给予免疫增强剂治疗。

药物治疗

目前各类指南常推荐使用两性霉素B联合5-氟胞嘧啶的治疗方案，尤其适用于中、重型的患者，以及出现昏迷、失明、脑神经麻痹和脑积水等并发症的患者。此外，还需使用氟嘧啶进行巩固治疗。具体的用药时间需根据患者具体的情况而定。

手术治疗

在病原治疗的过程中，如果影像学提示脑积水并伴有反应迟钝或昏迷的患者，在脱水降低颅内压治疗效果不明显时，应施行脑室腹腔内引流术。