子宫性不孕

先天性子宫缺如或发育异常、子宫内膜结核及宫腔粘连可致不孕。子宫黏膜下肌瘤、内膜息肉和某些子宫畸形有可能影响正常的生殖过程。

1、子宫内膜息肉

多见于40岁以上的女性，有研究显示，子宫内膜息肉是不孕症的一个病因，息肉的存在可能对生殖带来以下不利影响：不规则的内膜局部出血；产生炎性内膜反应；宫内异物；阻挡精子运输；影响胚胎着床；增加内膜面积，导致妊娠相关蛋白分泌过多，抑制精子与透明带结合。

2、子宫肌瘤

与生殖的关系并不确定，比较一致的观点认为，单单由于肌瘤导致的不孕仅占2%~3%。引起宫腔变形的肌瘤和黏膜下肌瘤对生殖有负面影响，肌瘤的药物治疗不提高生育力。应注意肌瘤剔除术后的盆腔粘连对生殖有潜在影响。

3、宫腔粘连（Aaherman综合征）

指由各种原因导致的子宫内膜损伤而引起的子宫肌壁粘连。最常发生于妊娠内膜创伤；非妊娠内膜创伤见于诊刮、宫颈活检或息肉摘除术、取放环、放疗后、子宫动脉栓塞术后，子宫动脉结扎/切断术后、子宫内膜切除术后等，感染和某些先天异常也可以引起宫腔粘连。严重宫腔粘连的患者妊娠预后极差。损伤和感染破坏子宫内膜层完整性，引起宫壁组织瘢痕粘连而致宫腔闭锁，降低了子宫容受性。

4、子宫腺肌病

有研究发现，不孕症患者子宫腺肌病发生率高达54%，子宫腺肌病与女性终身不孕风险显著相关。子宫腺肌病是肠道子宫内膜异位症患者节段性结直肠切除术后影响生育的独立因素。目前认为子宫内膜-肌层交界区的破坏导致肌层蠕动异常，继而影响精子运输和胚胎种植因。

5、先天性子宫异常

子宫发育异常是胚胎发育过程中苗勒管异常发育、融合导致，易引起流产、早产等不良生育结局。先天性的子宫异常包括子宫纵隔、双角子宫、单角子宫和双子宫。除了较大的子宫纵隔外，很难证实这些异常对妊娠的影响。

6、宫颈因素

宫颈是精子进入宫腔的必经之道。宫颈腺体分泌碱性黏液，阻碍下生殖道微生物上行感染。在排卵期，雌激素作用后的宫颈黏液还有几个作用：形成管道系统，有利于精子通过并直接进人宫腔；形成精子的储存池，将精子不断地向宫腔内释放，以保持精子的受精潜能；将非精子物质和死精子过滤掉。宫颈的炎症或损伤有可能改变宫颈黏液的性状和（或）宫颈的解剖结构而不利于精子通过。