腹绞痛综合征

诊断

医生会询问患者病史，了解患者症状与进食的关系以及病情的变化，并了解患者既往有无动脉粥样硬化、血管炎等病史。然后结合患者年龄、临床表现以及X线、腹主动脉造影等辅助检查结果综合做出诊断。胃溃疡、慢性胰腺炎、慢性胆囊炎、胰腺癌、胃癌等均可有此症状，需鉴别诊断。

鉴别诊断

1、胃溃疡

上腹痛多在餐后0.5~1小时出现，经1~2小时后逐渐缓解，疼痛发作有周期性，易在秋末至初春季节发病，可伴有反酸、胃灼热等症状，抗酸剂可缓解疼痛，胃镜检查可鉴别。

2、慢性胰腺炎

有进食后腹痛、体重减轻、消化不良等症状，与本病相似，但慢性胰腺炎可有胆道疾病史或急性胰腺炎病史。可有上腹饱胀、食欲减退、脂肪泻、糖尿病，以及内分泌不足的表现。B超、CT、ERCP显示胰管变形、扩张、结石、钙化、囊肿，以及胆道系统病变，可通过病史以及辅助检查进行鉴别。

3、慢性胆囊炎

患者多有急性胆囊炎、绞痛病史，可于饱食或进油膩食后发作。疼痛多位于右上腹，可向右肩背部放射，常伴有恶心，少数有呕吐、发热及黄疸。B超检查可见胆囊壁增厚或萎缩，胆囊内有结石和沉积物。可通过病史以及影像学检查进行鉴别。

4、胰腺癌

有进食后腹痛、体重减轻、营养不良等症状，症状与本病相似，但胰腺癌腹痛为持续性、进行性加重，夜间尤为明显，与体位有关（膝胸位可缓解、仰卧位可加重）。胰头癌患者可有进行性加重的黄痘，晚期患者有时可触及上腹部包块。可通过B超、CT、ERCP及细针穿刺活检进行鉴别。

5、胃癌

早期表现多不典型，进展期主要表现为上腹不适和腹痛，进食后加重。不同之处是胃癌疼痛呈持续性，伴有呕吐隔夜宿食，体重在短期内显著下降。晚期可表现为恶液质，左锁骨上和腋窝淋巴结肿大。内镜检查及活检可进行鉴别。