胰腺瘘

治疗原则

胰腺瘘在治疗时首先要抑制胰腺分泌，包括体外营养支持、抑制胰酶活性和使用生长抑素类似物等措施。然后进行胰瘘的引流，包括各种经皮置管引流、手术引流和经内镜引流等。

一般治疗

1、纠正水、电解质紊乱：胰外瘘患者常见的水、电解质失衡表现是低钾、低钠与脱水，主要与这些物质丢失过多和补充不足有关。通过血生化监测，根据血钠浓度，适量补充3%的氯化钠，多可及时纠正。对于严重的低血钾患者，可通过微量泵经腔静脉补充氯化钾来纠正。

2、纠正患者的出血症状，可通过缝扎或剖腹的方式止血。

3、禁食、胃肠减压，可以减少胰液的分泌。

4、给予患者必要的营养支持，补充所需的热量和蛋白质，有利于患者恢复。

5、保持充分、有效的引流。

药物治疗

1、生长抑素

能抑制胰液的分泌，减少消化液对周围组织的消化腐蚀作用。

2、止血药物

可通过全身使用止血药物、局部使用凝血酶、去甲肾上腺素溶液冲洗局部出血不为等措施。

3、抗感染药物

医生会进行引流液或脓液的细菌培养与药敏试验，培养结果尚无时会经验性使用抗生素，比如氨基苷类抗生素或头孢三代抗生素（头孢他啶、头孢曲松），联合甲硝唑。培养结果出来后会进行调整。

手术治疗

手术治疗的目的是使外漏的胰液重新进入肠道，只有很少的胰瘘患者最终选择手术治疗。胰瘘通过有效的非手术治疗和内镜治疗，大多数患者可以治愈，外科手术治疗主要是针对那些对保守治疗无效、不适合做内镜或内镜治疗不成功的患者。医生会根据患者病情选择适当的手术方式。

1、瘘管（窦道）切除术（胰瘘切除术）

适用于瘘管细小、胰液流出道通畅的患者。术中应将痿管周围组织游离，在靠近胰腺处结扎瘘管后予以切除。

2、瘘管及远侧胰腺切除术

适用于瘘管开口端无狭窄或无梗阻的胰体、尾部较大的瘘管，瘘管周围粘连较重、完整分离瘘管有困难的患者。

3、胰腺瘘管与胃肠道吻合术

瘘管位于胰头或颈部，或者患者难以耐受手术时，可选择本手术方式。

其他治疗

内镜治疗作为一种侵入性较小的治疗方式，已广泛应用于良性胰腺疾病包括胰瘘。内镜作为一种非侵入性的治疗方式，其原理是ERCP不仅能够显示胰瘘口的位置、大小及流出道是否通畅，还可以在桥接胰管的破损处，通过支撑来减轻胰管的压力，使它萎陷最终愈合；还可以通过放置内支撑管、经鼻经胰管引流（ENPD）引出胰液，减少胰液从瘘口漏出，加速瘘口闭合。内镜治疗胰瘘与胰瘘的外科治疗相比，有疗程短、并发症少的优点。是非手术治疗失败时的一个很好的选择。