肠瘘

诊断

医生可根据病史、血常规、血生化、B超、CT检查及瘘管造影检查结果即可诊断。在诊断过程中，需注意与消化道穿孔、肠道炎性疾病、结肠癌等疾病进行鉴别。

鉴别诊断

1、消化道穿孔可突发剧烈的腹痛，腹部透视可发现膈下游离气体，具有腹膜炎的体征。

2、肠道炎性疾病包括细菌性痢疾、溃疡性结肠炎、克罗恩病等，这些疾病可出现腹痛、腹泻、黏液血便，结肠镜检查可资鉴别。

3、结肠癌两病的好发年龄相近，偶可同时存在，临床表现部分重叠，都可出现肠梗阻、出血、穿孔及瘘管形成等并发症。钡剂灌肠有助于鉴别，黏膜不规则，肠腔充盈缺损系结肠癌的放射学征象。结肠镜检查及黏膜活检对于结肠癌有诊断意义。

4、结肠克罗恩病结肠克罗恩病有腹痛、发热、外周血白细胞升高、腹部压痛、腹部包块等表现，瘘管形成是其特征。内镜和X线检查可发现铺路石样改变的黏膜，较深的溃疡，病灶呈“跳跃”样分布有助于鉴别。内镜下黏膜活检如发现非干酪性肉芽肿则有诊断价值。

5、溃疡性结肠炎可表现为发热、腹痛、血便，外周血白细胞增多，结肠镜下可见黏膜呈弥漫性炎症、充血、水肿。随病情发展，可出现糜烂、溃疡、假性息肉，溃疡之间残存黏膜萎缩，晚期有肠腔变窄，结肠袋消失等表现。病检可见杯状细胞减少及隐窝脓肿等改变。

6、缺血性结肠炎缺血性结肠炎好发于老年人，可与结肠憩室病同时发生。临床表现多为剧烈腹痛后解黑大便。钡剂灌肠检查见到特征性的拇指纹征象可诊断缺血性结肠炎。结肠镜检有助于诊断本病。

1、根据瘘口的解剖位置可分为胃瘘、十二指肠瘘、小肠瘘、结直肠瘘等。

2、根据瘘口的漏出量可分为低流量瘘（＜200ml）、中等流量瘘（200~500ml）和高流量瘘（≥500ml）。

3、根据瘘口形状可分为唇状瘘和管状瘘。

4、根据瘘口数目可分为单发瘘和多发瘘。

5、根据原发疾病可分为腹部创伤、医源性、异物、感染、放射性、炎性肠病、肉芽肿、恶性肿瘤、先天性因素等。

6、特殊类型肠瘘：肠腔空气瘘，是指肠腔瘘口直接暴露在空气中，没有皮肤、皮下组织、其他肠管或组织覆盖，区别于有连接胃肠与腹壁皮肤的瘘管的传统肠外瘘