肠瘘

治疗原则

处理原则包括纠正内稳态失衡，控制感染，加强瘘口护理，重视营养支持，维护重要器官功能和防治并发症。

一般治疗

给予补液，纠正水、电解质及酸碱平衡失调；根据病情给予肠外或肠内营养支持。

药物治疗

1、抗感染治疗使用广谱抗生素抗感染，如美罗培南、亚胺培南/西司他丁、哌拉西林-他唑巴坦或头孢他啶、头孢吡肟联合使用甲硝唑。抗菌药物使用原则上以4-7天为宜，如果超过7天，患者仍出现感染相关症状，则要考虑抗生素选择是否合理。

2、生长抑素制剂能显著降低胃肠分泌量，从而降低瘘口肠液的排出量，以减少液体丢失，当肠液明显减少时，改用生长激素，可促进蛋白质合成，加速组织修复。常用药物如奥曲肽。

手术治疗

1、早期腹腔引流术肠瘘发生后，腹膜炎症状明显，甚至有明显中毒症状者，及有局限性腹腔内脓肿或瘘管形成早期经皮穿刺置管引流有困难者，应早期行腹腔引流术。术中可在瘘口附近放置引流管或双套管，以有效引流外溢肠液、促进局部炎症消散、组织修复及瘘管愈合。

2、瘘口造口术对于瘘口大、腹腔污染严重、不能耐受一次性彻底手术者，可行瘘口造口术。待腹腔炎症完全控制、粘连组织大部分吸收、病人全身情况改善后再行二次手术，切除瘘口，肠管行端端吻合。

3、肠段部分切除吻合术对经以上处理不能自愈的肠瘘均需进一步手术治疗。可切除瘘管附近肠袢后行肠段端端吻合，该方法最常用且效果最好。

4、肠瘘局部楔形切除缝合术较简单，适合于瘘口较小且瘘管较细的肠瘘。

其他治疗

1、封堵处理对于瘘管比较直的单个瘘，可用胶片、胶管、医用胶等材料进行封堵瘘口，也能取得一定疗效。

2、经皮穿刺置管引流对肠瘘后腹腔感染比较局限，或者少数脓肿形成而病人全身情况差、不能耐受手术引流者，可在B超或CT引导下，经皮穿刺置管引流。