铁中毒

目前铁中毒的诊断主要依据临床表现和实验室检查。在诊断过程中，医生首先会询问是否存在误食过量铁及铁化合物、反复输血或注射铁剂的病史，是否有原发性血色素病家族史，之后会建议做血清铁检测、血常规、尿常规、肝功能、肾功能、心电图、腹部X线等检查，最终诊断时还需排除急性胃肠炎和其他金属毒物中毒。

诊断依据

1、急性铁中毒

（1）病史：发病前数分钟或几小时内有大量食入被大量铁污染的食物史。

（2）症状：恶心呕吐，上腹部不适，腹痛、腹泻、黑便，甚至昏睡或烦躁等。

（3）体征：可能存在面色苍白、面部发紫、呼吸急促等体征。

（4）辅助检查：主要参考实验室的检查结果，血清铁水平常大于3mg/L（300μg/dL）；尿中可见含有铁血黄素的肾小管上皮细胞；白细胞计数升高、血红蛋白水平改变；如果液体丢失，红细胞比容会增高；转氨酶升高；心电图有低电压、S-T段降低、T波平坦或倒置、束支传导阻滞等，这些都有助于诊断。

2、慢性铁中毒

（1）病史：反复输血或注射铁剂的病史或有原发性血色素病家族史。

（2）症状：皮肤色素沉着等。

（3）体征：可能存在心率紊乱、肝脾肿大等体征。

（4）辅助检查：血清铁明显增高，可达38.0-54.9μmol/L，运铁蛋白饱和度可达80%-100%，血清铁蛋白＞1g/L。尿液检查可见含有铁血黄素的肾小管上皮细胞。其他检查包括肝活检、肝功能、葡萄糖耐量试验、心电图、红细胞形态检查等可有助于诊断。

鉴别诊断

铁中毒初期或轻度中毒应与急性肠胃炎、砷中毒等相鉴别。

1、急性胃肠炎

急性胃肠炎是胃肠黏膜的急性炎症，临床表现主要为恶心、呕吐、腹痛、腹泻、发热等。本病常见于夏秋季，其发生多由于饮食不当，暴饮暴食；或食入生冷腐馊、秽浊不洁的食品。通过询问病史及实验室检查血清铁水平增高即可鉴别诊断。

2、砷中毒

职业接触或长期使用砷剂可导致砷中毒。慢性砷中毒可表现为腹痛、腹泻、慢性胃炎、慢性结肠炎、肝肾功能障碍。皮肤表现为湿疹、皮炎、口腔表现为有金属味、口腔炎、牙龈炎、舌炎等。通过接触史、实验室检查血清铁水平增高即可鉴别。

1、根据发病原因分类

（1）原发性铁过负荷：见于遗传性血色病。

（2）继发性铁过负荷：见于铁过负荷性贫血、多次输血、摄入铁过多、铁吸收过多、围产期铁过负荷、先天性转铁蛋白缺乏症、慢性肝病（如酒精性肝病）、局限性铁过负荷、特发性肺含铁血黄素沉着症、肺肾出血综合征、阵发性睡眠性血红蛋白尿等。

2、根据临床表现分类

（1）急性铁中毒：误食大量铁剂短时间就可出现急性中毒症状，表现为恶心、呕吐、上腹部不适、腹痛、腹泻、黑便，甚至面部发紫、昏睡或烦躁等，导致急性肠坏死或穿孔等严重后果，甚至死亡。

（2）慢性铁中毒：肝