铁中毒

治疗原则

铁中毒治疗首先应减少毒物吸收，应用解毒剂，对铁中毒病人应留院治疗，并观察至少48h以上，以防发生休克。急性期治疗

1、吸氧、进行心脏监测、建立两条静脉通路。

2、静脉输入人类晶体液以纠正低血容量和组织低灌注状态。

3、摄入铁后2h内应洗胃。

4、用聚乙二醇溶液进行全肠灌洗，经鼻胃管灌入可清除胃肠道内未吸收的铁丸。

5、凝血功能异常用维生素K1或新鲜冷冻血浆纠正。

6、应用去铁胺清除组织中的铁及血浆中游离铁，由尿排出。

7、出现心律紊乱并发阿-斯综合征时，可静脉或皮下注射阿托品。

8、心脏骤停应立即进行心肺复苏。

药物治疗

1、急性铁中毒

（1）清洁胃肠

①催吐：一般误服中毒量的铁剂后不超过1h者，可用催吐剂，并服多量碳酸氢钠、灌服生鸡蛋及牛奶以减少铁对胃肠的直接刺激作用。

②洗胃：导吐后用碳酸氢钠加去铁敏洗胃，洗胃完毕再将去铁敏溶于碳酸氢钠中，置胃内1h。胃有出血时应停止洗胃或每次用少量液体反复灌洗。

③导泻：导吐和洗胃后，腹部X射线片疑有阳性的病人，可加用泻药或灌肠法以加速排除铁剂。

（2）液体疗法

此法包括支持组织灌注，给予静脉输液，纠正酸中毒和休克，防止肾功能衰竭等。

（3）降低血铁含量

加速体内铁的排泄以降低血铁含量，此法主要是使用铁螯合剂，如去铁胺。

2、慢性铁中毒

立即停止输血和注射铁剂，应用解毒剂治疗。

（1）去铁胺（去铁敏）

铁的络合剂，严重病者应即刻应用。此药胃肠道不吸收，由肾脏排泄。无尿、肾脏病者禁用。服药期间，需每日做尿铁化验，到达正常值时停用。

（2）二乙烯三胺五乙酸三钠钙

一般静脉滴注或肌注。服药期间，需每日做尿铁化验，达到正常值时停用。

（3）依地酸钙钠

一般静脉滴注或肌注，疗效不如去铁胺。

（4）促排灵

一般静脉滴注或肌注，疗效不如去铁胺。

（5）亚甲蓝

静注1%亚甲蓝溶液，可防止发生高铁血红蛋白血症。

其他治疗

1、血液透析

严重中毒可用血液透析，血液通过导管在体外进行液体交换，滤出毒素和水分，再通过导管回到体内。

2、放血疗法

适用于无贫血或轻度贫血者。开始放血200ml/日-300ml/日，待血红蛋白降至8g左右，可间隔4-8日放血1次，放血后血浆可再输回患者体内。