乳糜腹

治疗原则

医生会根据乳糜腹的病因及严重程度制订个体化治疗方案，可针对发病因素选择治疗方法。治疗方式包括保守治疗和手术治疗。积极处理原发病和中链甘油三酯饮食是治疗乳糜性腹水的关键。

对因治疗

乳糜腹的治疗首先是病因治疗，恶性肿瘤患者接受手术治疗或联合化疗，肝硬化患者接受保肝、利尿、补充白蛋白、降低门脉压等治疗，腹部结核患者接受抗结核治疗。急性期治疗

1、若患者腹水量大造成了呼吸困难，需进行腹腔穿刺放腹水治疗。

2、乳糜腹发病为急性腹膜炎型时，可能需进行手术探查，一般为腹腔镜下探查，明确剧烈腹痛的原因，冲洗引流进行治疗。

一般治疗

1、卧床休息

一般选择半卧位，减少活动，可以通过减少淋巴回流减少乳糜腹水的生成。

2、饮食

成年人应选择高蛋白饮食，低脂肪-中链甘油三酯饮食。新生儿主要采用以中链脂肪酸、中链甘油三酯为主的水解蛋白奶粉特殊配方喂养。中链甘油三酯不经过淋巴系统，不参与乳糜微粒的形成，从而减少淋巴液的产生，降低淋巴管压力，促使淋巴管裂口的愈合。病情严重时需禁食，通过静脉进行营养支持，对乳糜腹有良好的控制作用。

3、限盐限水

可减少腹水的生成。

药物治疗

1、生长抑素或其类似物

可显著减少胃肠道消化液的分泌，同时减少消化道对脂肪的吸收，从而减少乳糜微粒的吸收，腹腔淋巴液流量明显减少，缓解患者症状，临床常用生长抑素、奥曲肽。

2、抗生素

可减少由于腹水的营养及留置腹腔引流管带来的感染风险，如青霉素、阿奇霉素等，需根据是否出现感染征象以及细菌培养的结果选择。

3、脂肪酶抑制剂

是一种胃和胰腺脂肪酶抑制剂，能降低腹水甘油三酯水平，临床常使用奥利司他。

4、利尿剂

肝硬化和心脏疾病引起的乳糜腹需用利尿剂降低容量，减少腹水形成，如呋塞米、氢氯噻嗪、螺内酯等。

手术治疗

对急性乳糜腹、外伤性乳糜腹、有明显的原发病者（如肿瘤所致乳糜腹）以及经保守治疗4周-6周无效或病情加重者，可行手术治疗。手术的目的是解除病因、缝合结扎漏孔或行分流手术。

1、腹腔镜下探查

腹腔镜是患者接受全麻后进行的微创手术，术后腹部仅遗留3到4个2cm左右的创口。

（1）解除病因的手术：乳糜腹可能因炎症、肿瘤或纤维束带压迫淋巴总干引起。手术应切除肿瘤、松解束带解除压迫。

（2）缝合结扎乳糜漏孔：部分患者为腹后壁肠系膜根部附近有裂孔，淋巴液不断自漏孔溢出，应将裂孔结扎，并放置引流。

2、经颈静脉门体分流术

肝硬化相关性乳糜腹，在药物治疗效果欠佳且肝功能尚可的患者中，可选择经颈静脉门体分流术，能降低门静脉压力，减轻淋巴管内压力，增加淋巴液回流。

3、剖腹探查术

原发性乳糜腹可能需要剖腹探查。在完善的影像学检查和保守治疗的基础上，根据淋巴管的病变特点确立了切实可行的手术方式后进行手术探查，还可判断是否有肿瘤性病变。