胃损伤

治疗原则

对开放性胃损伤，一旦诊断明确，应立即手术治疗。对非开放性穿透伤，若胃的全层有穿透性损伤，诊断明确后应尽早手术治疗。若仅局限于胃的局部轻度损伤，尤其是损伤黏膜层及局部挫伤，可密切观察。

一般治疗

1、应立即给予禁食，胃肠减压。

2、采取静脉补液、输血、维持水电解质酸碱平衡及应用抗生素。

3、监测血流动力学及其他生命体征变化，必要时监测中心静脉压。

4、做好手术准备。

5、如有休克，应进行积极抗休克治疗。

手术治疗

1、剖腹探查术

已明确胃破裂穿孔时，应在积极抗休克的同时行剖腹探查术，在探查胃时应注意胃底、小弯、贲门部及胃后壁有无损伤。胃前、后壁都有穿孔者不少见，切开小网膜腔检查胃后壁实为必要。

2、清创缝合

胃损伤的处理可根据损伤的情况而定。

（1）单纯胃壁浆、肌层撕裂伤，未损及黏膜，可作简单缝合修复。

（2）胃壁大血肿可作切开检查，如无黏膜损破可结扎损破的血管、清除血肿及缝合损伤部。

（3）单个胃穿孔或相距较远的穿孔，可将穿孔边缘修整后分别行缝合修补。相距较近的两个以上穿孔，修整后可合为一处进行缝合修补。

（4）对于穿透伤，胃前后壁常同时有穿孔，可分别清创缝合。胃腔较大、胃壁厚、血供丰富，修补后易愈合，也不致有狭窄。但贲门或幽门部损伤时，应采用横向缝合，以免术后狭窄，胃体部的缝合可不受方向限制。

3、胃切除

胃损伤很少需要作胃部分切除，更少需要作全胃切除，只是在胃贲门或幽门部损伤严重，修补缝合有困难时，才考虑行近端或远端胃部分切除。

4、清洗腹腔

胃损伤手术结束时，应以大量等渗盐水清洗腹腔，尤其是左膈下与肝胃网膜部位，以减少术后膈下感染的发生。

5、胃减压术

胃穿孔修补缝合或胃大部切除术后应行胃减压术，腹部损伤时腹腔多已有污染、感染，不同于择期性手术，术后胃肠功能常有障碍，胃减压应作为常规处理措施。可行胃插管造口术，以减少因鼻胃管引起的不适，且便于后续处理。