腹裂

治疗原则

产后新生儿一经确诊应尽早手术，因为肠管长时间直接暴露于体外，体液丧失、体温下降可致水和电解质紊乱，肠管血供障碍可致肠穿孔或坏死。如果产前经B超确诊，产后立即手术能提高手术治愈率。新生儿转运过程中注意保暖和保护肠管，手术过程中应避免感染。急性期治疗

医生首先会判断患者是否有危及生命的情况，先稳定生命体征。其次针对症状由重到轻进行处理。

1、呼吸、循环的支持

对口唇青紫者给予氧气吸入，呼吸微弱者给予呼吸兴奋剂，抢救出现的循环衰竭。

2、皮肤体温低

将患儿置于40℃左右温水中复温。

一般治疗

1、保暖

患儿因患儿肠管直接暴露于体外，热量丧失很快。另外该病多见于早产儿，其脂肪组织发育不良及体温调节中枢发育不全，易使体温低下而加重病情，所以要重视保暖。入院后立即置暖箱，通过调节温箱维持患儿体温在36.5℃-37.0℃，外出检查及入手术室途中均注意保暖。

2、保护外露肠管

将肠管提离腹壁，用无菌温生理盐水纱布覆盖外露肠管，外层加干纱布包裹，注意防止肠管发生扭曲和绞窄，在敷料外再覆盖柔软透明的塑料膜，既防止热量丧失，又可防止肠管水分蒸发后干燥、污染和被机械损伤。用安慰奶嘴安抚患儿，减少哭闹及躁动，并适当约束其双手，防止因躁动而抓伤暴露的肠管。变动体位时注意肠管不被受压扭曲，避免影响肠管的血液循环。

3、营养支持

患儿经过麻醉、手术、禁食等过程，机体代谢处于高分解状态，不利于术后康复，应给予静脉营养支持，改善机体营养，促进伤口愈合。

药物治疗

静脉输注抗生素（头孢菌素或青霉素）预防和控制感染，术后敷料可用外用抗生素（莫匹罗星）。

手术治疗

根据膨出器官-腹腔的比例、膨出器官情况来选择手术方式，常用术式有以下3种：

1、一期修补术

该术式为常用术式。首先彻底冲洗和消毒脱出肠管，清除肠管表面纤维素膜，沿缺损上端扩大切口，解剖腹壁各层，依次还纳肠管，分层缝合腹壁。

2、二期修补术

该术式在延长腹壁裂口后，将皮肤直接覆盖于肠管上面进行缝合，形成腹壁疝，待患儿腹腔容积扩大后再次手术切除多余皮肤，分层缝合腹壁，由于肠管直接与皮肤接触，可造成严重黏连，再次手术较为困难，已很少使用。

3、分期硅胶袋修补术

该术式其他步骤同一期修补术，是治疗一期修补术无法完成的严重新生儿腹裂的首选方法。不必解剖腹壁各层，将脱出肠管套入硅胶袋，袋口的弹簧圈直接嵌入腹部裂口边缘，术后逐渐挤压硅胶袋肠管分期复位，复位后再次手术缝合腹壁各层。