项痹

治疗原则

本病治疗方法很多，根据其类型、病情轻重、病程长短以及患者的健康状况来进行选择。手法治疗和颈椎牵引是治疗颈椎病的重要而有效的方法，临床上常配合药物和练功等方法综合治疗。颈椎病的手术治疗，仅适用于极少数经过严格的、正规的非手术治疗无效，且有明显的颈脊髓受压或有严重的神经根受压的临床表现者。

药物治疗

1、风寒阻络

（1）方药：葛根汤加减。

（2）常用中药：葛根、麻黄、桂枝、白芍、甘草、生姜、大枣。

（3）中成药：天麻丸。

2、风寒湿阻

（1）方药：羌活胜湿汤加减。

（2）常用中药：羌活、独活、姜黄、当归、黄芪、赤芍、藁本、防风、甘草、川芎等。

（3）中成药：颈复康颗粒。

3、气滞血瘀

（1）方药：桃红四物汤加减。

（2）常用中药：秦艽、川芎、桃仁、红花、熟地黄、白芍、当归、五灵脂、香附、牛膝、羌活、没药、地龙。

（3）中成药：颈复康颗粒、骨友灵贴膏。

4、痰湿阻络

（1）方药：天麻钩藤饮加减。

（2）常用中药：天麻、钩藤、石决明、山栀子、黄芩、牛膝、杜仲、益母草、桑寄生、夜交藤、茯神。

5、肝肾不足

（1）方药：六味地黄丸加减。

（2）常用中药：熟地黄、山药、山茱萸、泽泻、茯苓、牡丹皮。

（3）中成药：六味地黄丸、金匮肾气丸。

6、气血亏虚

（1）方药：黄芪桂枝五物汤加减。

（2）常用中药：黄芪、桂枝、芍药、生姜、大枣。

（3）中成药：八珍丸。

手术治疗

1、手术适应症

各型颈椎病经严格非手术治疗无效，症状严重者，神经根与脊髓压迫症状逐渐加重或反复发作者可采用手术治疗。

2、常用术式

（1）前路椎间盘及骨赘切除、椎体间植骨融合术：主要适用于神经根型和脊髓型颈椎病。

（2）侧方减压和椎间融合术：主要适用于椎动脉型和神经根型颈椎病。

（3）颈椎后路减压术或椎管扩大术：适用于经前路手术后效果不佳，多节段椎管狭窄者。

其他治疗

1、手法治疗

（1）可用轻柔的按、拿、一指禅推等手法在枕下、椎旁及肩背部治疗，使紧张痉挛的肌肉放松，从而加强局部气血运行，促进无菌性炎症的吸收，为下一步手法治疗创造条件。同时，可减轻因肌张力增加而造成的对颈部脊柱的牵拉力。

（2）对有神经根症状者，可采用颈椎旋转手法治疗。此类手法宜轻柔和缓，避免粗暴猛烈地旋转头部，以免发生颈椎的骨折、脱位或椎动脉损伤等。更不宜在颈侧方做用力的推扳手法，以免引起脊髓损伤，对有动脉硬化的老年患者尤应注意。

（3）此外，在麻醉下进行颈部推拿是非常危险的，应禁止。

2、牵引治疗

用手法或器械进行颈椎牵引，有利于局部病变组织充血和水肿的消退，缓解肌痉挛。牵引可使椎间隙增宽，以扩大椎间孔，降低椎间盘内压，缓解神经根所受的刺激和压迫，松解神经根与周围组织的粘连，并有利于向外突出的椎间盘组织回纳。本法适用于神经根型颈椎病，通常采用颌枕带牵引，但是脊髓型颈椎病应慎用。

3、针灸治疗

（1）针灸治疗本病可明显改善症状，尤其对颈型、神经根型、椎动脉型有较好的效果，对其他类型颈椎病的症状也有一定改善作用，宜配合牵引、按摩、外敷治疗。若颈项部疼痛不适较严重者，可配合颈夹脊行针刀、埋线疗法，可增强疗效。

（2）主穴颈夹脊、阿是穴、天柱、后溪、申脉。风寒痹阻配风门、大椎；劳伤血瘀配膈俞、合谷；肝肾亏虚配肝俞、肾俞。头晕头痛配百会、风池；恶心、呕吐配中脘、内关；耳鸣、耳聋配听宫、外关。毫针泻法或平补平泻法。颈夹脊针刺时强调针感传至患侧肩背、前臂。

3、西药治疗

可使用非甾体类抗炎药、肌肉松弛剂及镇静剂对症治疗。局部有固定且范围较小的压痛时，可用泼尼松加1%利多卡因局部封闭。

4、功能锻炼

功能锻炼对脊柱疾病的治疗和康复尤为重要。但是，功能锻炼要讲究方式、方法，因人制宜量力而行，循序渐进，持之以恒。每次锻炼以疼痛等病情无加重，颈肩背部有轻微酸热、舒适为度。

（1）注意事项

①急性加重期，宜颈围制动休息为主，减少活动；颈椎活动和缓（可参考打太极拳的节奏速度），幅度由小到大，运动保持在生理范围内，在最大活动度时静力保持5秒钟；颈椎活动量循序渐进，量力而行，以颈肩肌肉轻度酸热舒适、不疼痛为宜。每日2-4组，持之以恒。

②眩晕明显、椎间盘突出巨大、严重的脊髓型颈椎病等患者暂不宜过多活动锻炼。禁忌进行快速、大幅度、反复、过多的用力摇晃颈椎。功能锻炼禁忌三天打鱼两天晒网，也禁忌急于求成，运动过量。

③颈椎病变的患者应避免风寒潮湿，注意保暖。

④功能锻炼要在专业人员指导下进行。注意保持正确的站姿、坐姿、卧姿，枕高适中。推荐参加游泳、放风筝、羽毛球等体育活动。

（2）五步颈椎康复操

①可缓解颈部肌肉痉挛，改善颈椎活动功能，增强颈部肌肉力量，整体调整颈椎的内外平衡，又体现了启承转合的连贯性和衔接性。第一步“重天看地”，主要通过颈椎自然生理活动，拉伸颈前颈后肌群，缓解颈部肌肉痉挛，舒筋止痛，同时为下一步活动做好准备；第二步“旋颈望踵”；第三步“回头望月”，继续缓解颈部肌肉痉挛，侧重改善颈椎各方位活动功能；第四步“雏鸟起飞”，通过强力拉伸颈肩背部的肌肉，增加肌肉对颈椎的保护作用；第五步“摇转双肩”，对颈肩部肌肉进行舒缓、放松。

②本套颈椎康复操患者的接受性较好，所有患者均能按照要求掌握，有较好的普适性和可推广性。练习时要求患者动作舒缓，量力而行，循序渐进，持之以恒。练习过程中未见不良反应发生，具有较好的安全性。