脾囊肿

脾囊肿患者多数无症状，在体检时发现，或者出现左上腹不适、消化不良、呼吸困难等症状时就医，根据影像学检查结果即可确诊。通常需要与脾梗死、脾脓肿、脾淋巴瘤、恶性肿瘤脾转移和脾血管瘤相鉴别。

诊断依据

1、较大的脾囊肿可表现为脾肿大、左上腹压迫性不适感或消化不良等症状。

2、左上腹可触及随呼吸而上下移动的圆形肿块。

3、超声波检查可见脾区内有液性囊性病变。行脾脏CT、MRI及选择性腹腔动脉造影检查可显示脾脏内边界清晰的占位病变。

4、假性囊肿及脾包虫囊肿壁钙化时，X线平片上可显示环行钙化影。

鉴别诊断

1、脾梗死

患者脾大者多见。脾梗死可无临床症状，或仅表现为低热，严重者表现为左上腹剧烈疼痛，临床常易延误诊断。B超显示脾脏可增大，或有变形，病变常靠近前缘部，大小不等，呈楔形或不整形，内部回声不均匀。而脾囊肿B超显示在脾实质内出现无回声区，可据此鉴别。

2、脾脓肿

本病为亚急性起病，主要症状为发热，左侧胸膜、上腹部或下胸部疼痛并放射至左肩，左上腹常有触痛，体检可触及脾肿大，极少数可闻及脾摩擦音。通过临床症状即可鉴别。

3、脾淋巴瘤

本病表现为脾脏增大或手触其边缘有结节状感觉，有时患者感觉左上腹疼。白细胞和血小板可减少。B超显示脾脏增大，脾实质内显示单个或多个境界清楚的类圆形低回声区，内部可间杂以较强回声与无回声区，通过B超即可鉴别。

4、恶性肿瘤脾转移

本病通常为原发肿瘤的表现，脾脏的局灶性症状不明显。脾转移肿瘤脾脏只稍增大，甚至可完全正常，因此临床上常无特殊症状，只有脾脏明显增大时，才可产生左上腹包块、腹痛和周围脏器受压症状。也可有发热、食欲不振、消瘦、贫血、腹水等现象。通过临床表现即可鉴别诊断。

5、脾血管瘤

患者无任何症状，有时表现为左上腹疼痛或无痛性包块，常常在体检或腹部行超声检查时发现。通过B超即可鉴别。

根据病因分类：

1、寄生虫性脾囊肿

寄生虫性脾囊肿为真性囊肿，由包囊虫病引起。又称脾棘球蚴囊肿，由幼虫经血进入脾内发育生长形成，囊内含寄生虫虫体或虫卵及坏死组织，常与肝肺棘球蚴病并存，在中国北方畜牧地区多见，超过2/3的脾囊肿由寄生虫所致。

2、非寄生虫性脾囊肿

（1）真性脾囊肿：本病起源于脾，发生原因是先天发育或组织误入所致，较少见。根据囊璧内含的不同细胞成分可分为有表皮样囊肿、皮样囊肿、血管瘤性囊肿和淋巴管瘤性囊肿等，常为单发。先天性囊肿、上皮样囊肿和内皮样囊肿亦属于此类。

（2）假性脾囊肿：本病又称