脾囊肿

治疗原则

脾囊肿可逐渐增大，增大到一定程度容易发生破裂，原则上应行手术治疗，但具体方案可由囊肿大小、部位及有无并发症决定。若囊肿较小且无明显症状者可密切随访，无须特殊治疗。若囊肿较大或位于脾门，则须行手术治疗，可经开腹或腹腔镜行脾切除术。对于寄生虫性脾囊肿，B超引导下的穿刺排液属绝对禁忌证。

一般治疗

1、患者发病期间应卧床休息，补充营养。

2、密切观察病情变化，注意生命体征的监测，合理控制液体入量，维持电解质稳定及酸碱平衡。

药物治疗

1、抗寄生虫药物

寄生虫性脾囊肿的患者可通过服用药物进行抗寄生虫治疗，如阿苯达唑。

2、抗炎药物

当发生感染时，可服用抗炎药物，如罗红霉素、头孢氨苄等。

手术治疗

若患者囊肿较大或位于脾门，则须行手术治疗，可经开腹或腹腔镜行脾切除术。考虑到脾对机体免疫功能的重要性，目前主张对于单发囊肿可行囊肿切除术或部分脾切除术，尤其对于年轻患者。如脾与周围组织粘连严重切除困难，囊肿为单发且合并化脓性感染时，可行囊肿开窗引流或内引流术。

1、腹腔镜下囊肿开窗引流术

对于巨大囊肿或位于脾门区的囊肿更倾向本术式。本手术采用气管插管全身麻醉，仰卧位，脐下置观察孔，探查腹腔，排除其他脏器病变，明确脾囊肿位置。医生在腹腔镜引导下切开囊壁，吸净囊液，经囊壁切口注入无水乙醇，留置5发作后吸净，清理创面，止血，于囊腔内放置橡胶引流管一根。术后引流管长期开放，引流管口定期换药，患者需密切观察引流管有无液体或残留物流出，复查腹部CT囊腔闭合后可拔出引流管。

2、B超定位穿刺治疗脾囊肿

本术式通过B超确定穿刺进针点、穿刺方向、路径。穿刺部位常规消毒铺巾，浸润麻醉后，患者需要屏气5-10s，医生将针插向囊腔，抽吸囊液，送细胞学、细菌学检查或作培养，抽完囊液后，医生会向腔内注入无水酒精，注入量以抽出量的1/4-1/5，总量不超过100ml，患者可在床上缓慢转翻体位，以利酒精与囊壁充分接触。囊肿过大者，1周后可重复治疗1-2次，连续观察3-6个月。

3、囊肿切除术

本术式适用于寄生虫性脾囊肿，摘除前医生会吸尽囊液，并以10%甲醛溶液浸泡囊腔，然后切除囊肿部分。

4、脾切除术

大的脾囊肿及多发脾囊肿可行脾摘除术。临床上较少见，多数保留部分脾功能。选择切口位置时会根据患者的病情，体型等因素，确保切口能充分显露，手术过程中保护临近器官，需充分游离、切断脾周韧带后再行脾切除术。