憩室病

如果怀疑为憩室病，首先是获得详细的病史，进行身体检查，其次是进行临床评估，包括单独的实验室检查，可结合CT或结肠镜检查，作为诊断或排除憩室病最准确的影像学检查。CT或CS的选择取决于患者的喜好、年龄、临床状况和结直肠癌等危险因素。只有当CT不可用时，才可以考虑钡灌肠。医生需排除结肠癌、阑尾炎等相似疾病。

诊断依据

1、症状

单纯的憩室病一般不引起症状，发生憩室炎和憩室出血时可引发腹痛、便秘、消化道出血等症状。

2、体征

下腹部可有压痛和肌紧张。

3、辅助检查

（1）钡灌肠可见肠壁不整齐及肠腔外钡影。

（2）选择性肠系膜上或下动脉造影明确憩室出血部位。

（3）CT扫描可发现结肠旁多发环形、“C”形高密度影或薄壁小气囊， 直径多小于1cm。

鉴别诊断

1、结肠癌

结肠癌与憩室病有较多相似之处，均随年龄增大而发病率增加，可发生在任何结肠部位，乙状结肠多发；临床症状相似，如大便习惯改变、下腹痛、均可引起梗阻或穿孔；临床病程均较隐匿，均可引起出血。但憩室炎腹痛较剧烈，伴有发热、白细胞增多；结肠癌出血是潜血阳性或少量出血，而憩室病出血可少量、中等量或大量出血。可通过结肠镜等检查辅助鉴别。

2、阑尾炎

乙状结肠的憩室炎位于右下腹时，可出现类似阑尾炎症状，但阑尾炎较憩室炎更为常见，多有转移性腹痛的特点。如果不排除阑尾炎，需进行手术探查，如发现有憩室炎，通常一并切除。因此，遇到右下腹疼痛而病因不明确时，可行CT扫描以排除憩室炎。

3、消化道出血

憩室出血时，症状类似十二指肠溃疡出血，如经直肠排出大量鲜红血液，常伴有低血容量休克表现，应仔细鉴别。询问病史，并通过体检、留置胃管、胃镜等检查，可排除上消化道出血。先天性血管发育不良、动静脉畸形、毛细血管扩张症、血管病等为下消化道出血病因。憩室病并发大出血，CT扫描和结肠镜检有助于诊断，但选择性肠系膜动脉造影在急性出血时是最可靠、最有确诊意义的检查，根据造影血管走行、分布、造影剂是否外溢和肠管显影判断病灶位置，可鉴别憩室、肿瘤和血管畸形。

基于症状的类型分类：

1、单纯性憩室病（SUDD）

被定义为由憩室引起轻度、复发性腹痛等轻度症状。

2、复杂性结肠憩室病（CDD）

指憩室病合并憩室炎或出血等并发症。