脊柱脊髓损伤

脊柱脊髓损伤主要是由于外部暴力所致，战争时期常见于枪弹、刀刺、爆炸性损伤等开放性损伤；而和平时期则多见于交通事故、工伤事故、运动性扭伤等闭合性损伤。此外，本病也受脊柱内在因素影响，尤其是老年人大多合并有脊柱结构的病理基础。

1、外部暴力损伤

（1）开放性损伤

多见于战争时期，多伴有脊椎的损伤，主要见于枪弹、刀刺、爆炸性损伤等。外力直接作用于脊椎，使其发生骨折或脱位，进而使脊髓受到损害，损伤与外力作用的部位一致，损伤程度与外力的大小成正比。可发生于任何脊髓部位，以胸髓最为多见。

（2）闭合性损伤

多见于和平时期，主要致伤原因包括交通事故（是现代脊髓外伤的首要原因）、工伤事故（如高处坠落、躯干或头颈被砸伤）、运动性扭伤等，使脊柱发生过度伸展、屈曲、扭转，造成脊柱骨折、脱位，脊椎附件的损伤或韧带及脊髓供血血管的损伤，进而造成闭合性损伤，病理上按损伤的轻重可分为脊髓震荡、脊髓挫裂伤、脊髓压迫或横断、椎管内血肿。

2、内在因素

（1）椎管的容积

若损伤前已有椎管狭窄存在，因椎管的临界容积减小，轻微外伤即可导致脊髓损伤。

（2）脊柱的稳定性

外部暴力破坏了脊柱的稳定性，即是对脊髓造成一过性的打击改变了椎管形态，而产生持续性的潜在压迫。

（3）脊柱脊髓原有疾病的影响

如强直性脊柱炎病椎间相互融合，脊柱的活动度差，如再遭受轻微的外伤，脊椎不能缓冲外力，患者易发生脊柱骨折，进而导致脊髓的损伤，此种情况多见于颈椎。