脊柱脊髓损伤

治疗原则

对于脊柱脊髓损伤患者，应优先处理威胁生命的急症和相关并发症，进行正确的搬运。送医院后，应尽快手术，以解除压迫、纠正畸形、恢复脊柱的稳定性，避免脊髓的进一步损害。待病情稳定后，还可行物理治疗及康复治疗，以尽可能恢复功能。

急性期治疗

现场急救时掌握正确的搬运方法对于避免加重脊髓损伤有着极其重要的意义。据统计，继发于脊柱损伤的神经功能损害中，25％是由搬运不当引起的。未经专门训练者，不要单人搬动可能有脊柱脊髓损伤的病人，除非有危及病人生命的险情发生。搬运此类病人的正确方法是采用担架、木板或门板运送，三人位于病人一侧，同时将其水平抬起，放在木板上，尽快送到专科医院。搬运过程中一定要保持患者的头颈部和躯干的伸直，以免加重损伤。

药物治疗

1、激素

激素类药物有助于减轻水肿，避免脊髓的进一步损害，最常用的是甲泼尼龙。但一般推荐在伤后8小时内使用；伤后超过24小时用此药，可能会增加并发症的发生风险。

2、脱水药

常用药物如甘露醇，高渗盐水等，目前在ICU急救过程中推荐使用白蛋白。

3、神经营养药物

如维生素B12、神经节苷脂等，有助于神经功能的恢复。

4、其他药物

此外，钙通道阻滞剂、抗儿茶酚胺药物、氧自由基清除剂等对脊髓损伤也有一定的治疗效果，可根据病情特点合理选择。

手术治疗

手术治疗的目的是为保全患者的生命、改善神经功能的障碍。根据脊髓受损程度、机制等的不同，手术方法也有所差异。

1、神经减压

（1）早期减压术：创伤性脊髓损伤常伴有骨折片向椎管内压迫脊髓或脊髓血管，需要尽早手术解除压迫。一般在伤后24小时以内进行减压手术，对于神经功能的恢复是有效的。而且通常手术减压越早，效果越好。

（2）椎管减压术或硬脊膜减压术：脊髓受损后局部水肿、压力增高，会导致局部血供下降，加剧脊髓继发性损害，应尽早行椎管减压术或硬脊膜减压术。

2、恢复脊柱的稳定性

由于脊柱特殊的解剖结构，发生不稳定性骨折时，局部受力机制发生改变，若不及时手术，容易造成继发性脊髓损害，加重畸形和顽固性疼痛。针对不稳定骨折患者，需采用手术和（或）外固定的方法保持脊柱的稳定性，避免脊髓的进一步损害。

3、纠正畸形

畸形复位是保持稳定和预防远期并发症的有效手段，部分颈椎骨折导致的畸形可以单纯采用牵引和外固定以达到复位的目的。而在胸椎骨折引动的畸形，应首选手术矫正畸形，否则会出现神经损害、胸廓畸形、呼吸系统并发症和慢性疼痛等。

物理治疗

1、电刺激疗法

经皮脊髓电刺激可以增强慢性脊髓损伤患者的自发运动、肌肉力量和功能，可促进神经功能恢复。无创表面功能电刺激辅助下的下肢步态训练，能观察到患者心血管疾病的改善、对步行辅助器具的依赖性降低，甚至有部分的神经功能恢复。功能性电刺激辅助下的运动疗法，还能实现肌肉重塑，改善骨骼肌废用性萎缩，从而促进脊髓损伤患者的功能康复。

2、水疗

水疗是利用温水浮力、阻力、静水压力、热能传递及改变溶质等多个方面设计训练方案进行康复训练的治疗技术，可在一定程度上帮助提高肌力、关节活动灵活性和心血管功能。

3、局部低温疗法

局部低温疗法可降低损伤部位的代谢，减少耗氧，可采用开放或闭合式硬脊膜外或硬脊膜下冷却液灌洗，温度维持在5-15℃。

中医治疗

待病情稳定后，瘫痪患者可在专业中医师指导下进行针灸、按摩等治疗。

其他治疗

1、高压氧疗法

高压氧疗法可以提高血氧分压，改善脊髓缺血状况，尤其适用于伤后14小时以内的患者。

2、颅骨牵引

适用于颈椎骨折脱位或上胸段骨折、脱位的早期治疗。

3、颈胸支架

适用于颈段不全损伤者，可使其早期下地活动，也用于颈椎融合术后外固定，国外广泛应用此法。

4、手法整复

适用于胸椎骨折和脱位。

（1）前后脱位者：取俯卧位，两下肢各由一人牵引并逐渐抬高，使脊柱后伸，然后按压背部使之复位，随后翻身仰卧，局部垫枕呈过伸拉位。

（2）伴有侧方脱位者：取侧卧位（上位椎体移向的一侧在下），下方垫枕，由两人各牵一下肢向上方弯曲脊柱，术者按压下位脊椎，复位后改为俯卧，按前述方法整复前后脱位，最后仰卧保持过伸位。

5、姿势复位

适用于胸腰段脱位。病人取仰卧位，背部骨折处垫以软枕，使脊柱呈过伸姿式，并逐步垫高，增加过伸，达到复位。一般需2个月才能使复位稳定，在此期间要定时翻身并维持过伸位。需注意，因脊柱部位及结构的特殊性，上述复位及牵引治疗，需由专业的医生进行操作。