肺性脑病

在发生肺性脑病前，可有精神萎靡、失眠、性格改变、计算力障碍等前驱症状，之后部分患者可表现为烦躁不安、抽搐、狂叫等神经兴奋性表现，部分患者可表现为表情淡漠、精神萎靡、嗜睡、昏迷等神经抑制性表现，而部分患者可二者交替出现。随着病情的进展，还可出现心力衰竭、肝功能减退、肾功能减退等并发症。

典型症状

1、前驱症状精神萎靡、失眠、头痛、多汗、睡眠时间颠倒；性格改变、突然多语或沉默、易怒或易笑，嗜好改变；定向力、计算力障碍；球结膜充血水肿。

2、临床类型

（1）兴奋型：多由烦躁不安开始，呕吐、腹胀、幻听幻视、言语杂乱，甚至狂叫乱动、抽搐、肌颤、瞳孔改变和视神经盘水肿，严重时可出现痫样抽搐、偏瘫及病理反射，然后进入深昏迷。

（2）抑制型：先为表情淡漠、思睡、精神萎靡等，逐渐进入嗜睡、浅昏迷、呼吸不规则，当瞳孔改变时，随之进入深昏迷。

（3）不定型：兴奋和抑制症状交替出现，最后进入深昏迷。

3、临床分级

（1）轻型：神志恍惚、淡漠、嗜睡、精神异常或兴奋、多语，无神经系统阳性体征。

（2）中型：出现浅昏迷、谵妄、躁动、肌肉轻度抽搐或语无伦次、结膜充血、水肿、多汗和腹胀，对各种刺激反应迟钝、瞳孔对光反应迟钝，无上消化道出血或DIC等并发症。

（3）重型：结膜充血、水肿、多汗或有眼底视神经盘水肿，对各种刺激无反应，反射消失或出现病理反射征、瞳孔扩大或缩小、昏迷或出现痫样抽搐，可合并有上消化道出血、休克或DIC。

并发症

1、心力衰竭肺源性心脏病右侧心力衰竭，加重了脑、肾、肝等重要脏器淤血，使缺氧及CO2潴留增加，促使肺性脑病病情进一步恶化。

2、肝功能减退右侧心力衰竭导致淤血性肝脾肿大、肝功能减退、乳酸转化为糖原和体内其他代谢最终产物的解毒能力减弱，促进和加重了肺性脑病。

3、肾功能减退右侧心力衰竭导致肾淤血，加以长期缺氧和CO2潴留，使肾动脉痉挛，血流灌注减少，肾功能减退，出现氮质血症，易并发代谢性酸中毒。

4、上消化道出血缺氧和高碳酸血症促使胃酸分泌增多，同时又减低了胃黏膜细胞的抗酸能力，增加胃溃疡的发生率，易引起出血。此外，胃黏膜淤血、水肿、糜烂、应激性溃疡、DIC、心源性肝硬化和药物如糖皮质激素、氨茶碱等因素皆可以导致胃出血。

5、弥散性血管内凝血（DIC）肺性脑病时，因缺氧、酸中毒、感染等，使毛细血管痉挛、管壁通透性增加，液体外渗漏，血液浓缩，血流缓慢，微血栓形成，易并发DIC。

6、休克因肺部感染易导致感染性休克；消化道出血、DIC易导致出血性休克；心功能不全易导致心源性休克。