高颅压性脑积水

治疗原则

高颅压性脑积水应以减少脑脊液分泌、增加机体水分排出、恢复最佳的神经功能为治疗目的。手术治疗是本病首选的治疗方法。

药物治疗是延缓手术的临时治疗方法，且慢性脑积水患者长期使用药物不仅无治疗效果，还容易引起水、电解质和酸碱平衡紊乱，故不推荐使用。急性期治疗

对高颅压性脑积水引起视力急剧减退或丧失者，应按急症处理，行脑脊液分流术。若暂无分流条件，应在病房重症监护室内行脑室穿刺，持续外引流。

药物治疗

药物治疗的主要目的是减少脑脊液分泌，增加水分的排出。

1、利尿剂

利尿剂如呋塞米、醋氮酰胺不仅可以促进水分的排出，还可通过抑制脉络丛上皮细胞的Na+-K+-ATP酶以减少脑脊液的分泌。一般是两周岁内轻度高颅压性脑积水患儿药物治疗的首选。可口服或静脉给药。

2、脱水剂

甘露醇易在肠道重吸收，无刺激性，多用于中度高颅压性脑积水，可作为延期手术的短期治疗。一般通过静脉快速滴注。

手术治疗

1、解除梗阻类手术

对于梗阻性脑积水，应解除导致梗阻的病因。如行中脑导水管成形术或扩张术、第4脑室正中孔切开或成形术、枕大孔先天畸形者行后颅窝及上颈椎椎板减压术，以及切除引起脑脊液循环通路受阻的肿瘤、囊肿等。

2、第3脑室造瘘术

第3脑室造瘘术需要患者处于全身麻醉状态，并仰卧。医生会在内镜下透过第3脑室，在乳头体和漏斗隐窝之间的中线无血管区造瘘，并利用微导管扩张球囊将瘘口扩至4-6mm，使脑脊液重新得到有效的循环，最终被静脉系统重吸收。适合于梗阻性脑积水、合并梗阻性脑积水的交通性脑积水、多次分流不成功的脑积水病人。

3、脑脊液分流术

脑脊液分流术是将脑室或腰大池的脑脊液分流至其他部位。常用穿刺部位为鼻根后10cm，中线右侧旁开3cm（即额部），头皮浸润麻醉，颅骨钻孔或锥孔，穿刺额角。可留置穿刺针，置入硅胶管更好，并在出头皮切口以前在头皮下穿行3-5cm，这样可减少颅内感染的概率。这种引流可持续5天。目前最常用的分流方式是脑室腹腔分流术，即将侧脑室的脑脊液分流至腹腔。适合于交通性脑积水、梗阻性脑积水（不适合第3脑室造瘘术者）。