孤立性直肠溃疡综合征

治疗原则

孤立性直肠溃疡综合征的治疗目的是消除或改善症状。本病的治疗主要取决于症状的严重程度和是否合并直肠脱垂以及脱垂的类型。无症状的患者除了改变生活习惯外，不需要治疗。有症状的患者治疗方式包括膳食和生活方式的改变、药物治疗、局部治疗、生物反馈和外科治疗。

一般治疗

健康教育和生活方式的改变是孤立性直肠溃疡综合征治疗的基础。一旦确诊，医生会指导患者高纤维饮食和使用容积性轻泻药以避免排便费力和肛门指状突出，要避免手指插入肛门、强调排便训练、尽量缩短如厕时间，这些饮食和行为改变对轻到中度症状且没有明显黏膜脱垂的患者尤其有效。

药物治疗

1、抗生素

用于治疗细菌等微小病原体造成的直肠黏膜感染。

2、免疫抑制剂

如柳氮磺吡啶、糖皮质激素等常用于非特异性炎症性疾病，具有良好的抗炎效果。

3、抗消化性溃疡药

如硫糖铝，具有保护溃疡面，促进溃疡愈合的作用。

手术治疗

1、经包括生物反馈在内的初始治疗无效且症状严重的患者。

应行手术治疗。可选方案包括切除溃疡、治疗直肠脱垂或直肠套叠、以及预防性结肠造口术。具体选择取决于是否合并直肠脱垂或直肠套叠及其类型。

2、直肠脱垂或套叠的患者

对于直肠完全脱垂或直肠套叠并可耐受腹部外科手术的患者，建议行腹侧直肠固定术而非经会阴手术。腹侧直肠固定术不仅可以纠正直肠脱垂，还能治疗直肠膨出和直肠套叠。

3、合并直肠部分脱垂的患者

建议行经会阴手术，例如黏膜切除术或经会阴直肠切除术。虽然经会阴手术可在纠正直肠脱垂的同时切除直肠溃疡，但术后直肠脱垂的复发率高于直肠固定术。

4、无直肠脱垂或套叠的患者

对于无直肠脱垂证据的患者，局部切除或缝合可缓解症状，但长期获益不明。通常只用于有明显直肠出血时。

5、手术后有难治性或复发性症状的患者

根据症状的严重程度可给予补救性手术治疗。其他手术治疗失败的患者可行黏膜袖状切除伴拖出式结肠肛管吻合术或粪便改道术。有顽固性直肠疼痛和/或出血的患者需行直肠切除术。

其他治疗

1、生物反馈疗法

是指采取一般治疗措施后症状依旧持续的孤立性直肠溃疡综合征患者应接受生物反馈疗法。包括鼓励患者使用腹肌产生推力以有效排便，督促患者养成正确的排便动作和排便习惯，包括限制便意频繁患者如厕次数、提高便意稀少患者如厕次数，并设定大便时间及体位，尽量减少使用或不用灌肠、缓泻剂及栓剂等。

2、内镜下治疗

包括氩等离子电凝技术、人纤维素凝胶、气囊扩张等。