结核性中耳乳突炎

结核性中耳乳突炎是由结核杆菌感染所致，含菌分泌物经咽鼓管进入中耳，或粟粒性肺结核通过血行感染入中耳内。新生儿可因饮用消毒不严的牛乳，感染牛结核杆菌。

基本病因

1、病原菌

结核分枝杆菌（简称结核杆菌）包括人型、牛型、鸟型和鼠型等类型。对人致病的主要为人型（标准株H37RV），牛型少见。不易染色，但着色后可抵抗酸性乙醇脱色，故又称为抗酸杆菌。对外界抵抗力较强，耐干燥，在干痰中可存活6~8个月；对热、紫外线、乙醇比较敏感；煮沸1分钟、5%~12%甲酚皂（来苏）2~12小时、75%乙醇2分钟均可将其灭活。结核分枝杆菌菌体成分复杂，主要是类脂质、蛋白质和多糖类。类脂质与结核病的组织坏死、干酪液化、空洞发生以及结核变态反应有关。菌体蛋白质以结合形式存在，是结核菌素的主要成分，诱发皮肤变态反应。多糖类与血清反应等免疫应答有关。

2、感染途径

（1）咽鼓管途径：原发性结核性中耳乳突炎，多见于婴幼儿，经咽鼓管感染。因小儿咽鼓管短、管腔较宽，且近似水平位走行。用奶瓶喂养的乳幼儿食用结核菌感染的牛奶，在呃逆反流时可直接由鼻咽部经咽鼓管感染中耳。肺结核患者咳嗽、吞咽、喷嚏时带菌的痰液也可经咽鼓管感染中耳，导致继发性结核性中耳乳突炎。

（2）血行播散：多为继发性结核性中耳乳突炎的感染方式，常见于成年人。肺结核病灶侵及淋巴管、淋巴结，感染可扩散至血液内，引起结核性中耳乳突炎。

（3）外耳道经鼓膜穿孔感染。

危险因素

1、免疫力低下

营养不良、过度劳累、慢性疾病、器官移植，以及使用免疫抑制剂等因素可导致免疫功能较弱，易感染结核杆菌，发生结核性中耳乳突炎。

2、患有其他部位的结核病

身体其他部位的结核杆菌，特别是肺结核可通过血液途径到达中耳，导致结核性中耳乳突炎。

3、结核病人接触史

接触过结核患者的人群感染结核杆菌的风险增加

4、中耳炎患者

中耳炎患者更易感染结核杆菌而发生结核性中耳乳突炎。