小儿急性肠系膜淋巴结炎

一般根据患儿的病史、典型症状及相关检查，医生可以做出诊断。腹部超声有助于帮助诊断本病，排除急性阑尾炎、肠套叠等外科急症。其次还需明确本病为原发还是继发性淋巴结肿大，以便给予针对性处理。

诊断依据

1、上呼吸道感染或肠道感染史。

2、发热、腹痛、呕吐，可伴有腹泻或便秘。

3、腹痛可在任何部位，以右下腹痛常见。

4、腹痛性质不固定，可表现为隐痛或痉挛性疼痛，在两次疼痛间隙患儿感觉较好。

5、白细胞计数正常或轻度升高。

6、腹部彩色多普勒超声检查证实。

鉴别诊断

1、急性阑尾炎

（1）腹痛与发热的关系：先发热后腹痛是肠系膜淋巴结炎的早期症状，反之则是急性阑尾炎的早期症状。

（2）腹痛的性质：肠系膜淋巴结炎腹痛部位多不固定，不呈进行性加重，可有缓解期，无明显的腹膜刺激症状，而急性阑尾炎以转移性腹痛为特点，腹痛较重，呈进行性加重，有压痛、反跳痛、肌紧张。

（3）体温：肠系膜淋巴结炎患者体温极少超过38.5℃，急性阑尾炎患者体温则常在38.5℃以上。

（4）白细胞计数：肠系膜淋巴结炎患者白细胞计数多正常或轻度升高，急性阑尾炎患者白细胞计数常在12×109/L以上，可达20×109/L以上，中性粒细胞达85%以上。

（5）B超检查：腹部超声对急性阑尾炎和肠系膜淋巴结炎的诊断可提供准确依据。

2、肠套叠

是儿童最常见的急性腹痛病因之一，主要表现为腹部有包块、果酱样血便、呕吐等，通过临床表现和超声可鉴别。

3、恶性淋巴瘤

几乎任何恶性肿瘤均可引起肠系膜淋巴结病变，以淋巴瘤最为常见。淋巴瘤引起肠系膜淋巴结病变也很常见，影像学表现可提供鉴别依据。

肠系膜淋巴结炎可分为原发性和继发性。

1、如果除肠系膜淋巴结炎外无其他异常发现，考虑为原发性肠系膜淋巴结炎。

2、如果肠系膜淋巴结炎伴明显的回肠末端增厚，可见于克隆氏病和回肠炎，则考虑为继发性肠系膜淋巴结炎。应进一步行内镜活检、粪便培养或小肠钡透检查以明确引起淋巴结炎的原因，尤其在经验性治疗效果不好的情况下，应做上述检查以明确诊断。