急性附件炎

医生主要参考2015年的美国CDC诊断标准，结合典型症状及相关辅助检查进行诊断。妇科检查符合最低诊断标准，即可给予经验性抗生素治疗；附加标准可增加最低诊断标准的特异性；特异标准基本可诊断。诊断后可通过后穹隆穿刺液检查进一步明确病原体。

诊断依据

1、最低标准

宫颈举痛，附件区压痛。

2、附加标准

（1）体温超过38.3℃（口腔）；

（2）子宫颈异常黏液脓性分泌物或脆性增加；

（3）阴道分泌物的湿片检查出现大量白细胞；

（4）红细胞沉降率升高；

（5）血C反应蛋白升高；

（6）实验室证实淋病奈瑟菌或衣原体阳性。

3、特异标准

阴道超声或磁共振检查显示输卵管增粗，输卵管积液，伴或不伴有盆腔积液、输卵管卵巢肿块，或多普勒检查发现盆腔感染（如输卵管充血），或腹腔镜检查出现急性附件炎性疾病征象。

鉴别诊断

1、急性阑尾炎

右侧急性输卵管卵巢炎与急性阑尾炎都会出现腹痛、发热的症状，很容易混淆。但急性阑尾炎起病前常有恶心、呕吐、腹泻等胃肠道症状，而且腹痛多初发于脐周围，然后逐渐转移并固定于右下腹。检查时急性阑尾炎仅麦氏点压痛，体温及白细胞增高的程度不如急性输卵管卵巢炎。而右侧急性输卵管卵巢炎常在麦氏点以下压痛明显，妇科检查可见宫颈举痛，双附件均有触痛。

2、异位妊娠

异位妊娠可发生急性下腹痛并可能有低热，与急性附件炎容易混淆。但异位妊娠有停经史、阴道流血和内出血体征如面色苍白、脉搏加快、血压下降或休克。尿人绒毛膜促性腺激素（hCG）常呈阳性，后穹隆穿刺为不凝固血，而急性输卵管卵巢炎多无这些特点。

3、卵巢囊肿蒂扭转

两者均可出现下腹痛、发热、恶心、呕吐等症状，需要注意区分。卵巢囊肿蒂扭转者在妇科检查中一侧附件区可扪及一张力较大、边界清楚、触痛明显的囊肿，而急性输卵管卵巢炎多无这些表现。B超检查可辅助诊断。

4、盆腔子宫内膜异位症

盆腔子宫内膜异位症患者在经期有剧烈下腹痛，多合并不孕病史，容易与输卵管卵巢炎混淆。但患者妇科检查子宫可增大，盆腔有结节状包块，可通过B超及腹腔镜检查作出诊断。