急性附件炎

治疗原则

急性附件炎以抗生素药物治疗为主，必要时需进行手术治疗。如果患者出现症状前60日内接触过的性伴侣，需要进行检查和治疗。如果最近一次性交发生在6个月前，最后的性伴侣需要进行检查和治疗。治疗期间，患者需避免性生活。

一般治疗

1、卧床休息，半卧位有利于脓液积聚于直肠子宫陷凹，从而使炎症局限。

2、给予高热量、高蛋白、高维生素流食或半流食，补充液体，注意纠正电解质紊乱及酸碱失衡。

3、如果有高热，需要采用物理降温。

4、患病期间尽量避免不必要的妇科检查，以免炎症扩散。

5、有腹胀者应进行胃肠减压。

药物治疗

1、抗生素可以清除病原体，改善症状及体征，减少后遗症。抗生素的治疗原则为经验性、广谱、及时和个体化。

2、开始治疗前，临床医生往往会根据患者的病史、临床表现以及当地的流行病学来推断病原体，给予广谱抗生素或联合用药，之后再根据药敏试验针对性地使用抗生素。

3、如果患者一般状况好，症状轻，并有随访条件，可在门诊通过口服或肌内注射抗生素进行治疗。

4、如果患者一般情况差，病情严重，伴有发热、恶心、呕吐；或有盆腔腹膜炎；或输卵管卵巢脓肿；或门诊治疗无效；或不能接受口服抗生素；或诊断不清，医生会建议住院，给予抗生素药物治疗为主的综合治疗。抗生素治疗的给药途径以静脉滴注见效快。

5、常用药物为头孢菌素类抗生素（如头孢曲松钠、头孢西丁钠等）、硝基咪唑类药物（如甲硝唑等）、四环素类抗生素（如多西环素、米诺环素等）、氟喹诺酮类药物（如氧氟沙星、左氧氟沙星等）、青霉素类药物（如氨苄西林钠舒巴坦钠、阿莫西林克拉维酸钾等）、氨基糖苷类抗生素（如硫酸庆大霉素等）等。

手术治疗

主要用于抗生素控制不满意的输卵管卵巢脓肿或盆腔脓肿。

1、手术指征

（1）脓肿经药物治疗无效：输卵管卵巢脓肿或盆腔脓肿经药物治疗48-72小时，体温持续不降，患者中毒症状加重或包块增大者，应及时手术，以免发生脓肿破裂。

（2）脓肿持续存在：经药物治疗病情有好转，继续控制炎症数日（2-3周），包块仍未消失但已局限化，可手术治疗。

（3）脓肿破裂：突然腹痛加剧，寒战、高热、恶心、呕吐、腹胀，检查时，腹部拒按或有中毒性休克表现，应怀疑脓肿破裂。若脓肿破裂未及时诊治，死亡率高。因此，一旦怀疑脓肿破裂，需立即在抗生素治疗的同时进行剖腹探查。

2、手术方式及范围

手术可根据情况选择开腹手术或腹腔镜手术，也可行超声或CT引导下的穿刺引流。手术范围应根据病变范围、患者年龄、一般状况等全面考虑。原则以切除病灶为主。

（1）保守性手术：适用于年轻女性患者，切开病灶，尽量保留卵巢功能。

（2）全子宫及双附件切除术：适用于年龄大、双侧附件受累或附件脓肿屡次发作的患者。

（3）切开引流：若盆腔脓肿位置低、突向阴道后穹隆时，可经阴道切开引流，同时注入抗生素。

（4）经皮引流：极度衰弱的危重患者的手术范围须按具体情况决定，可在超声或CT引导下采用经皮引流技术。

中医治疗

中医认为因以热毒为主，兼有湿、瘀。临证以清热解毒为主，祛湿化瘀为辅。针对热毒炽盛型以清热解毒、利湿排脓；湿热瘀结型以清热利湿、化瘀止痛。并且在急性期清热解毒后，加以行气活血、软坚散结破瘀之品。

中医治疗上采用独特的中药保留灌肠、外敷等方法可以提高局部药物浓度，使药液直接渗透于炎性包块，有利于局部药物的吸收。同时促进局部组织血液循环，另外，穴位注射等治疗方法也使中医中药在该病的治疗中能发挥重要的作用，各种方法及中药还可以使患者脏腑气血疏通，大大提高了患者的免疫力，使其整体症状得以改善，降低了病程迁延的概率。

1、湿热证

证候：腹痛，发热，带下量多，色黄或黄白，质粘腻，有臭气，胸闷甘腻；纳食较差，或小腹作痛，带下色白质粘如豆腐渣状，阴痒等，小便黄少，舌苔发腻或厚，脉濡略数。

治法：清利湿热。

方药：止带方加减。

组成：猪苓、茯苓、车前子、泽泻、茵陈、赤芍、丹皮、黄柏、梔子、牛膝。

2、热毒

证候：腹痛，烦热口干，带下量多，或赤白相兼，或经血五色杂下，质精腻，或如脓样，有臭气，或腐臭难闻；小腹作痛，头昏晕，午后尤甚，大便干结或臭秽，小便黄少，舌红，苔黄干，脉数。

治法：清热解毒。

方药：五味消毒饮（《医宗金鉴》）加白花蛇舌草、樗根白皮、白术。

组成：蒲公英、金银花、野菊花、紫花地丁、天葵子。