慢性输卵管卵巢炎

慢性输卵管卵巢炎患者多数具有腹痛、月经不调、不孕、痛经等症状，在急性盆腔生殖器官炎症后出现上述症状，即可考虑为慢性附件炎。即使无急性病史，有上述一系列症状亦可高度怀疑。如检查时仅发现宫旁组织稍增厚而无包块，则可进行输卵管通液检查，如证明输卵管不通，慢性输卵管炎的诊断即基本上可以确立。但须与陈旧性宫外孕、盆腔内膜异位症相鉴别。

诊断依据

1、病史

患者可有急性盆腔生殖器官炎症发作病史。

2、临床表现

患者出现腹痛、月经不调、不孕、痛经等症状。

3、妇科检查

（1）患者可能有子宫颈糜烂、外翻，以及有黏液脓性白带。

（2）子宫常后倾或后屈，活动度较差，一般移动宫颈或宫体有疼痛感，轻症仅在双侧附件处触得增厚条索状输卵管，重者则可在盆腔两侧或子宫后侧方扪及大小不等、不规则和固定的包块，多有压痛。

4、子宫输卵管造影检查

发现输卵管不通。

鉴别诊断

1、陈旧性宫外孕

两者病史不同。陈旧性宫外孕常有月经短期延迟，突然下腹部疼痛，伴有恶心、头晕甚至晕厥等内出血症状，可自行减轻，甚至恢复正常生活，以后又有反复多次突发性腹痛。发作后时有隐痛及下坠感，自觉下腹部有包块，阴道有持续少量流血等，都与慢性附件炎有别。可通过后穹窿穿刺吸出陈旧性血液或小血块而得到确诊。

2、盆腔内膜异位症

有时很难鉴别，因共有痛经、月经多、性交痛、排便痛、不孕及盆腔包块、粘连等体征而易混淆。仔细询问病史，子官内膜异位症的痛经为渐进性，越来越剧烈，经前开始，经期剧烈并持续至经后数日。多为原发不孕，无白带增多及炎症病史。可通过子宫输卵管造影或腹腔镜检查，以得出准确诊断。

1、输卵管积水及输卵管卵巢囊肿

（1）输卵管积水：输卵管积水系输卵管内膜炎引起伞端闭锁，管腔中渗出液积聚而成，部分日久脓液吸收液化，呈浆液状，演变成输卵管积水。输卵管积水常不大，均在15cm直径以下，与输卵管积脓一样，呈曲颈瓶状。输卵管积水一般有纤细膜样索条与盆腔腹膜粘连，但个别游离。由于远端膨大较重，偶以近端为轴，发生输卵管积水扭转，以右侧多见。输卵管积水常为双侧性。

（2）输卵管卵巢囊肿（积水）：原为输卵管卵巢脓肿则形成输卵管卵巢囊肿（积水）。输卵管卵巢积水直径可达10～20cm。有时因卵巢周围炎使卵