胆汁性腹膜炎

治疗原则

胆汁性腹膜炎的病因复杂多样，医生会根据患者的病因、临床症状、病理改变等给予个体化的治疗方案，根据病情不同制定不同的药物治疗或者外科手术治疗方案。急性期治疗

1、急性期的治疗原则为尽早缓解患者临床症状，去除病因，维持生命体征。

2、急性期患者应尽量卧床休息，禁食水或予流质饮食，或加强静脉输液支持及肠内营养支持。

一般治疗

1、医生会积极采取静脉高营养疗法，为患者补充热量、液体、电解质等，以维持患者的血压、尿量。

2、如果患者出现了麻痹性肠梗阻时，医生会选择肠道插管减压。医生使用专业的设备将患者的肠内容物引出，降低肠内压力，有利于恢复。

3、对于疼痛强烈的患者，医生可能会适当选择一些止痛药物，减轻患者的疼痛症状。

4、如果患者出现烦躁、不安等情况，医生可能会选择镇静药物。

药物治疗

1、抗菌药物

以预防和治疗继发性感染药物为主。包括头孢菌素类抗生素（头孢哌酮、头孢他啶、头孢曲松）、青霉素类抗生素（哌拉西林）、喹诺酮类抗生素（环丙沙星）、甲硝唑、亚胺培南等药物。

2、重组人生长激素

具有促进蛋白质合成、促进组织修复、增强免疫功能的作用，医生会根据患者病情适当使用。

手术治疗

通常需要及时进行手术治疗，可选择外科手术或是腹腔镜治疗方法，医生会根据患者的病情选择合适的治疗方案。

1、外科手术主要是对损伤的胆囊或胆管进行修复，并对腹腔进行灌洗以及腹腔内引流淤积液体。

2、目前常用的方法主要是腹腔镜治疗。内镜治疗可采用内镜下胆道支架植入、鼻胆管引流及乳头括约肌切开术（EST）等，使胆管内压力降低，促进胆汁引流，由Oddi括约肌进入十二指肠，加速瘘口愈合。

中医治疗

中医药对胆汁性腹膜炎的主要干预手段有药物治疗等，临床可根据具体情况选择合适的治疗方式，并配合饮食调节、心理疏导等方法综合调治。治疗过程中，应当审证求因，辨证施治。在急性发作时，由于该病发病急，变化快，病情危重，由于疼痛刺激、邪毒内侵可迅速危机生命，需要紧急处理。

1、病情稳定阶段的辨证论治

（1）寒邪内阻证

症状：腹痛拘急，遇寒痛甚，得温痛减，口淡不渴，形寒肢冷，小便清长，大便清稀或秘结，舌质淡，苔白腻，脉沉紧。

治法：散寒温里，理气止痛。

方药：良附丸合天香散。

（2）湿热壅滞证

症状：腹痛拒按，烦渴引饮，大便秘结或溏滞不爽，大热汗出，小便短黄，舌质红，苔黄燥或黄腻，脉滑数。

治法：泄热通腑，行气导滞。

方药：大承气汤。

（3）饮食积滞证

症状：腹胀腹满，疼痛拒按，嗳腐吞酸，恶食呕恶，痛而欲泄或大便秘结，舌苔厚腻，脉滑。

治法：消食导滞，理气止痛。

方药：枳实导滞丸。

（4）肝气郁滞证

症状：腹痛胀闷，痛无定处，痛引少腹或兼痛窜两胁，时作时止，得嗳气或矢气则舒，遇忧思恼怒则剧，舌质红，苔薄白，脉弦。

治法：疏肝解郁，理气止痛。

方药：柴胡疏肝散。

（5）瘀血内停证

症状：疼痛较剧，痛如针刺，痛处固定，经久不愈，舌质紫黯，脉细涩。

治法：活血化瘀，活络止痛。

方药：少腹逐瘀汤。

（6）中虚脏寒证：

症状：腹痛缠绵，时作时止，喜温喜按，形寒肢冷，神疲乏力，气短懒言，胃纳不佳，面色无华，大便溏薄，舌质淡，苔薄白，脉沉细。

治法：温中补虚，缓急止痛。

方药：小建中汤。

2、急性发作时的辨证论治

（1）气机骤闭期（穿孔期）

症状：突发腹痛，拘挛如板状，手不得近，辗转不安或屈膝蜷卧，面色苍白，四肢逆冷，身无大热，舌暗苔薄，脉弦紧或细数，甚或脉微欲绝。

治法：行气开闭，缓急止痛。

方药：大柴胡汤。

选穴：足三里、中脘、天枢、梁门、内关、梁丘、大肠俞、胃俞。

（2）邪毒蕴热期（闭孔期）

症状：腹痛逐渐减轻，但仍有上腹痛及右下腹痛，口干渴，纳差无力，面红身热，小便短赤，大便秘结，舌质红，苔黄腻，脉滑数。

治法：清热解毒，通里泄热。

方药：大柴胡汤合凉膈散。

（3）正复邪退期

症状：腹痛轻微或消失，气短乏力，口干渴，舌质淡，脉细弱。

治法：益气养阴。

方药：黄芪建中汤合一贯煎。

以上均须在专业医生的指导下进行治疗，切勿自行用药。

其他治疗

1、如果患者外渗的胆汁被包裹局限，或是存在胆汁瘤，医生可能建议患者选择B超介入置管引流。经过皮肤穿刺，将胆汁引出体外。

2、对于与肝门部胆管无交通的外周胆管胆瘘，医生可建议患者进行硬化治疗。