门静脉血栓形成

治疗原则

急性PVT的治疗目的是再通阻塞的静脉、防止血栓延伸、防止肠坏死和门脉高压；而对于慢性PVT，主要是预防和治疗胃肠道出血、防止血栓再次形成和治疗门脉胆管病。治疗措施包括药物治疗和手术治疗。

药物治疗

1、对于急性PVT，在急性期应使用低分子量肝素进行抗凝治疗，然后口服华法林使凝血酶原活动度维持理想值2-3。目前推荐不管获得门静脉再通与否均长期抗凝治疗。

2、慢性PVT使用抗凝治疗存在争议，主要是因为有门脉高压相关出血的危险，应在有效的预防出血措施下[如使用β受体阻断药和（或）内镜下套扎]进行，特别是在具有血栓发生发展危险的潜在疾病患者。超选择性、阶段性抗凝药物输入治疗可能减少并发症。

3、高热和血白细胞增高者应使用抗生素。

手术治疗

1、介入治疗

（1）对于肝外门脉狭窄所致门脉血栓，采用球囊血管成形术或和支架植入术，解除梗阻因素即可恢复门脉血流。

（2）门脉主干完全闭塞合并肝内门脉分支广泛血栓，建议行经颈静脉肝内门体静脉分流术（TIPS）途径取栓、溶栓治疗。充分的抗凝伴随于整个介入治疗过程。

2、血栓切除术

外科血栓切除后复发常见，因此一般只在怀疑肠坏死而需外科手术患者进行。

3、经颈静脉肝内门体分流（TIPS）

可恢复血管血流并允许在有高危曲张静脉出血的患者进行抗凝治疗。TIPS应在伴或不伴肠缺血、已进行抗凝治疗或为抗凝治疗禁忌的进展性PVT患者考虑使用。TIPS也可运用于控制曲张静脉出血和内镜治疗症状性门脉胆管病失败的慢性EHPVO患者以及出现门静脉海绵样瘤而肝内PV分支开放患者。

4、解压外科手术

主要包括远端脾肾分流或H移植肠腔分流。可在内镜治疗出血失败或有胆道并发症、特别是不能进行TIPS的患者考虑。

5、肝移植

伴PVT的肝硬化患者可根据具体情况考虑进行肝移植，但技术难度高，近期存活和死亡率均高。