难治性腹水

难治性腹水常见的病因包括失代偿期肝硬化、肝硬化并发原发性肝癌、自发性腹膜炎等，发病机制与肝功能损害严重、并发症的出现、肾实质病变、肝硬化腹水合并结核性腹膜炎等因素有关。

1、肝功能损害严重

肝细胞不可逆的严重损害，致使白蛋白合成减少，血浆胶渗压持续降低；肝降解激素能力明显降低，与水钠潴留有关的激素如抗利尿激素RAA系统的大量释放，交感神经兴奋性增强，前列腺素、激肽系统形成减少，心钠素活性降低，这些因素都会导致难治性腹水。

2、并发症的出现

原发性腹膜炎、内毒素血症一旦出现，则腹水难治。由于馒性肝病时免疫功能低下，肠道细菌繁殖增多，革兰阴性细菌释放大量内毒素进入腹腔，使腹膜毛细血管通透性增加，蛋白分子易从管壁漏入腹水中，腹水中蛋白量增多，增加腹水的胶体渗透压，加速腹水的形成而难以消退。肝硬化腹水并发肝肾综合征时，致使肾不能排钠、排水，钠、水潴留。若肝硬化腹水伴肝癌，腹水急剧增多而不易消失，全身状态迅速恶化。

3、肾实质病变

发生肾实质性肾小球损害后，肾小球滤过率降低，水钠潴留，且对利尿剂反应性差，腹水量大而顽固，治疗效果差。

4、肝硬化腹水合并结核性腹膜炎

肝硬化腹水合并结核性腹膜炎，腹水性质改变难以诊断，误诊率高，治疗非常棘手，易形成难治性腹水。