转移性肝癌

肝转移癌的诊断关键在于确定原发病灶，肿瘤标志物和影像学检查可以辅助诊断，细针穿刺活检可明确诊断，并证实转移灶的病理类型与原发癌相同。在诊断过程中，医生需排除原发性肝癌、肝血管瘤、肝囊肿、肝脓肿、肝脏肉瘤等疾病。

诊断依据

1、有原发肿瘤史或证据。

2、肿瘤标志物CEA升高，而甲胎蛋白AFP、乙肝表面抗原（HBsAg）或丙型肝炎病毒抗体常阴性。

3、影像学检查证实肝内实质性占位性病变，且常为散在分布、多发、大小相仿的类圆形病灶。

4、细针穿刺活检证实为与原发癌病理相同的转移癌。

鉴别诊断

1、原发性肝癌

患者多来自肝癌高发区，多有乙型或丙型病毒性肝炎、肝硬化背景，但无原发癌史。甲胎蛋白、乙肝或丙肝标记物常阳性。影像学检查常有肝硬化表现，肝内实质性占位性病灶常为单个，瘤内动脉血供常较丰富，有时可见门静脉癌栓。此外原发性肝癌没有原发癌灶，但转移性肝癌有。由此两者可予鉴别。

2、肝血管瘤

一般容易鉴别。女性多见，病程长，发展慢。临床症状多轻微，实验室酶学检查常属正常。B超见有包膜完整的与正常肝脏有明显分界的影像，其诊断符合率达85%；CT表现为均匀一致的低密度区，在快速增强扫描中可见特征性增强，其对血管瘤的诊断阳性率近95%；血管造影整个毛细血管期和静脉期持续染色，可见“早出晚归”征象。

3、肝囊肿

病史较长，一般情况好，囊肿常多发，可伴多囊肾，B超提示肝内液性暗区，可见分隔，血清标志物AFP，CEA阴性。

4、肝脓肿

肝脓肿多有肝外感染病史，临床可有或曾有发热、肝痛、白细胞计数增高等炎症表现，抗感染治疗有效。超声检查可见液平，穿刺为脓液，细胞培养阳性。

5、肝脏肉瘤

此病极少见，患者无肝脏外原发癌病史。多经病理证实。

1、根据转移性肝癌术后分级

（1）Ⅰ级：肿瘤局限在切除标本内，切缘无癌残留。

（2）Ⅱ级：肿瘤已局部扩散，包括肿瘤破溃、直接蔓延至周围邻近器官、镜下切缘癌阳性、直接浸润至大的血管或胆管。

（3）Ⅲ级：伴有肝外转移者，包括肝外淋巴结转移、腹腔内其他器官转移、腹腔外远处转移。

2、根据转移灶的数目和肝实质受侵犯程度将肝转移癌分为三期

（1）Ⅰ期为单发性肝转移，侵犯肝实质25%以下。

（2）Ⅱ期为多发性肝转移，侵犯肝实质25%以下或单发性肝转移累计侵犯肝实质25%～50%。

（3）Ⅲ期为多发性肝转移，侵犯肝实质