转移性肝癌

治疗原则

转移性肝癌的治疗选择应考虑以下方面：

1、原发癌的情况

（1）如原发癌已经作根治性切除，对转移性肝癌的治疗应采取较积极的态度。

（2）如原发癌未治疗，通常应首先治疗原发癌，然后考虑转移性肝癌的治疗。

（3）如原发癌已有广泛播散，通常只作对症治疗。

2、转移性肝癌的情况

（1）如转移性肝癌为单个病灶，应争取手术切除。

（2）如为2-3个病灶，仍可考虑手术切除。

（3）如为3个以上病灶，则建议局部治疗。

3、全身情况

（1）如全身情况较好，对转移性肝癌应采取积极的态度。

（2）如全身情况很差，则只宜作对症治疗。

药物治疗

转移性肝癌的化学药物治疗主要用细胞毒性药物如5-氟尿嘧啶（5-Fu）、丝裂霉素（MMC）、阿霉素（EADM）、顺氯胺铂（CDDP）、碳铂（CBP）、环磷酰胺（CTX）等以抑制或杀灭肿瘤细胞，以达到缩小肿块、缓解临床症状等疗效。

手术治疗

1、手术治疗的适应证

（1）原发癌可切除或已切除者；发现肝转移灶的时间距原发灶切除3个月以上。

（2）转移灶为单发或虽为多发但范围局限于半肝。

（3）无肝外转移灶或肝外转移灶能够得到有效治疗。

（4）患者的一般情况较好，心肺肝肾的功能能耐受手术。

2、手术治疗术式

（1）根据肿瘤转移情况进行扩大肝切除、规则性肝叶切除、肝段切除和肝部分切除。

（2）正常肝切除量的安全限度为60%-65%。

（3）目前肝部分切除逐渐成为主要的手术术式，切除缘距肿瘤在1cm以上。

（4）术中有时需要在超声引导下进行转移灶切除。

（5）部分肝切除的优点是能尽量保存肝组织，术后不易发生肝衰竭。

3、腹腔镜微创手术

用于肝转移癌的微创手术有手助腹腔镜肝部分切除术、完全腹腔镜肝部分切除术、腹腔镜下射频消融术等。

放化疗

1、全身化疗

（1）化疗是转移性肝癌最常用的治疗方法，根据其病理类型和原发癌的不同，采用不同的化疗方案。但除个别原发癌对化疗敏感（如恶性淋巴瘤）外，全身化疗对多数转移性肝癌疗效较差。

（2）常用药物有5-氟尿嘧啶（5-Fu）、丝裂霉素（MMC）、阿霉素（EADM）、表阿霉素（EADM）、顺氯胺铂（CDDP）、碳铂（CBP）、环磷酰胺（CTX）、异环磷酰胺（IFO）等。

2、放射治疗

（1）对于不能手术，而仅有肝转移而无其他脏器转移的转移性肝癌可考虑放疗。

（2）对放疗敏感的肿瘤疗效较好。

中医治疗

临床应结合原发性病灶的表现进行辨证论治，根据具体情况采用扶正祛邪、调整阴阳、因人因地因时制宜、多法联用等实施原则，按病情不同阶段，采用或攻、或补、或攻补兼施的方法。

1、辨证论治

（1）肝气郁结证：予以疏肝理气，和胃健脾。主方用柴胡疏肝散合金铃子散、左金丸加减。

（2）气滞血瘀证：予以理气活血，祛瘀通络。主方用血府逐瘀汤合失笑散加减。

（3）肝胆湿热证：予以清热利湿，疏肝利胆。主方用龙胆泻肝汤合茵陈蒿汤加减。

（4）阴虚火旺证：予以滋阴清热，补益肝肾。主方用清蒿鳖甲汤加减。

（5）气阴两虚证：予以养阴益气，健脾益肾。主方用四君子汤合大补阴丸加减。

2、中药动脉灌注治疗。

康莱特、榄香烯、华蟾素动脉灌注，3-4周灌注1次，2次为1个疗程。

其他治疗

1、经导管动脉内化疗栓塞（TACE）

对多发转移性肝癌或肿瘤巨大而不能切除者，或患者不能耐受手术者，目前多采用TACE，通常转移性肝癌用TACE治疗的疗效常不如原发性肝癌使用TACE疗效好。TACE对转移性肝癌在部分患者可延长生存期，但远期疗效多不理想。

2、经皮瘤内无水乙醇注射

对转移性肝癌数目较少、肿瘤较小者可选用此法，但需施行多次。个别患者疗效不错。

3、经皮射频治疗

近年出现的射频治疗，其肿瘤坏死的程度常优于无水乙醇注射。对转移性肝癌数目不多、肿瘤不太大者可选用。

4、生物治疗

对血供较丰富的肿瘤，可试用α干扰素（IFN），其具有抑制血管生成的作用。