汉坦病毒肺综合征

有啮齿类动物接触史、典型临床过程、心肺受累症状、体征和血液学变化（中性粒细胞核左移，血小板减少、血液浓缩和异常淋巴细胞）有助于本病诊断。确诊有赖于病原学检测。

诊断依据

1、病史

有啮齿类动物接触史。

2、典型临床过程

临床表现分为前驱期、心肺期和恢复期的典型病程。

3、心肺受累症状

临床症状如发热、头痛、肌痛，并迅速出现呼吸窘迫综合征。

4、体征

患者可见呼吸浅促，体温38～40℃或呼吸频率增快，20～28次/分以上，心率增快，可达120次/分，肺部可闻及粗大或细小湿性啰音。

5、实验室检查

出现未成熟细胞（如免疫母细胞、晚幼粒细胞和/或中幼粒细胞），血液浓缩（红细胞、血红蛋白升高、血细胞比容增高），血小板减少等。

6、病原学检测结果（符合以下标准之一）

（1）汉坦病毒特异性IgM阳性，或特异性IgG呈现增高。

（2）临床标本汉坦病毒特异性核糖核酸阳性。

（3）肺标本免疫组化显示汉坦病毒抗原阳性。

鉴别诊断

1、流行性感冒

以寒战高热等全身中毒症状为主，伴全身不适、肌肉酸痛、关节痛、咽痛和咳嗽。儿童、老年人及身体衰弱者，可并发肺炎，在临床上和汉坦病毒肺综合征容易混淆，确诊依赖鼻咽分泌物核酸检测或血清抗体检测。

2、细菌性肺炎

重症细菌性肺炎和汉坦病毒肺综合征在临床表现上较难区分。细菌性肺炎咳嗽、咳痰症状明显，一般表现为肺泡炎症，可为大叶性肺炎，也可为小叶性肺炎，而汉坦病毒肺综合征多为干咳，肺部为弥漫性间质浸润，抗生素治疗无效。

3、心源性肺水肿

本病是血管渗透性增高所致的肺水肿，因此肺动脉楔状压是低的，早期胸片检查以肺间质渗出为主；后者是肺静脉充血所致，因此肺动脉楔状压增高，胸片上可见上部肺野血管纹理增加和肺门阴影增大。汉坦病毒肺综合征实验室检查出现血液浓缩、血小板减少、白细胞增高、核左移，还可见晚幼粒细胞和异型淋巴细胞，特别是血小板减少是心源性肺水肿所没有的。

4、其他感染性疾病

如肺鼠疫、军团菌肺炎、兔热病等感染性疾病也可引起急性呼吸窘迫综合征，可通过病原学检测确诊鉴别。