流感嗜血杆菌感染

流感嗜血杆菌感染的部位不同，会引起不同部位的炎症，其临床表现有所不同。感染可引起的炎症包括脑膜炎、会厌炎、肺炎、蜂窝织炎、血流感染、化脓性关节炎、中耳炎、鼻窦炎、结膜炎等，还可引起慢性阻塞性肺疾病的急性加重。

典型症状

1、脑膜炎为最严重的流感嗜血杆菌感染。接种菌苗前0～4岁儿童年发病率在发达国家为32/10万，发展中国家为60/10万。发病高峰年龄视人群接种菌苗的情况而有所变异，但主要影响2岁以下儿童，呈散发性。成年患者少见，通常有近期颅脑外伤、脑外科手术、鼻窦炎、中耳炎或脑脊液漏等。临床表现与其他化脓性脑膜炎相仿，常见的症状为发热和中枢神经系统临床表现，通常无颈项强直。随病情进展可出现抽搐或昏迷。1岁以下儿童病程可呈暴发型，患儿突然起病，并于数小时内死亡。多数患者具有明显上呼吸道感染前驱症状，经数日或1～2周方出现头痛、呕吐等脑膜刺激征。经过适当治疗后流感嗜血杆菌脑膜炎的病死率为5%，在发展中国家则可高达30%。存活者后遗症发生率约30%，主要为听力障碍。

2、会厌炎2～7岁为发病高峰年龄，但成人亦不少见。突发会厌水肿为其特点，会厌红肿似鲜红草莓阻塞咽部，导致喘鸣、呼吸困难，病变进展迅速，可完全阻塞呼吸道。成人则表现为咽痛、进行性吞咽困难，必须立即进行气管切开及抗菌治疗。

3、肺炎流感嗜血杆菌肺炎的临床和X线表现与肺炎链球菌肺炎相似，多为小叶性或节段性，常伴有胸膜渗出，咳嗽严重，通常需要住院治疗，4月～4岁儿童多见，主要发生于冬春季，成人则常有慢性呼吸道基础疾病。出现严重呼吸困难、心动过速及心功能衰竭者提示并发少见的严重心包炎。原发性肺炎通常伴有其他部位感染如脑膜炎、会厌炎、中耳炎等。无荚膜菌株目前是儿童肺炎的重要病原菌之一。

4、蜂窝织炎主要见于2岁以下儿童。临床表现为发热、局部肿胀、压痛，皮肤呈红蓝色，常见于颊部和眼眶周围。软组织受累在数小时内进展迅速。由于常合并血流感染，部分患儿可伴有其他感染灶。

5、血流感染2岁以下儿童中，本菌是引起无局部病灶血流感染的主要病原菌之一。在年长儿和镰刀状红细胞贫血、脾脏切除后的成人、免疫功能缺陷者及肿瘤患者化疗后，亦均有可能罹患本病。临床表现为发热、食欲减退，外周血中性粒细胞增多。早期诊断和治疗至关重要，因病情可迅速恶化发生感染性休克。

6、化脓性关节炎流感嗜血杆菌为2岁以下儿童化脓性关节炎的常见病原。通常累及单个承重大关节，表现为活动减弱、活动时疼痛和关节肿胀。血液和关节腔液培养常呈阳性，关节腔液培养阴性而抗原检测阳性者亦不少见。抗菌药治疗效果良好。流感嗜血杆菌关节炎亦可发生于成人，易患因素有酗酒、外伤、风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、糖尿病、脾切除、多发性骨髓瘤和淋巴瘤等。

7、慢性阻塞性肺部疾病急性加重临床表现为咳嗽加剧、痰量增多并呈脓性和呼吸困难加重。痰涂片革兰染色常可见大量革兰阴性球杆菌。流感嗜血杆菌除引起支气管炎外，尚与支气管扩张、囊性纤维形成有关。

8、中耳炎以6月～5岁儿童最为常见。约占急性中耳炎患者的1/4。临床表现为发热和易激惹，年长儿童可主诉耳痛。通常先有上呼吸道病毒感染。

9、鼻窦炎流感嗜血杆菌为急性细菌性鼻窦炎的常见病原菌，临床表现为鼻塞、脓性分泌物、头痛和面部疼痛。病原学诊断需行鼻窦穿刺。

10、结膜炎流感嗜血杆菌为化脓性结膜炎的重要原因，可导致暴发流行，尤其在日托中心。临床表现为结膜充血及脓性分泌物。

并发症

流感嗜血杆菌还可引起其他化脓性感染：阑尾炎、胆道感染、化脓性关节炎、鼻旁窦炎、骨髓炎、附睾炎、乳突炎等。