结核性盆腔炎

治疗原则

结核性盆腔炎的治疗采用抗结核药物治疗为主，休息与营养支持为辅的治疗原则。抗结核药物的使用遵循早期、联合、规律、适量、全程的原则。

药物治疗无效或反复发作者，可采取手术治疗。

一般治疗

急性患者至少应休息3个月，慢性患者可以从事部分工作和学习，但要注意劳逸结合，加强营养，适当参加体育锻炼，增强体质。

药物治疗

主要使用抗结核药物进行治疗，对90%的患者有效。常用的药物有异烟肼、利福平、乙胺丁醇及吡嗪酰胺等。

1、利福平

对结核杆菌有明显的杀菌作用，常与异烟群、乙胺丁醇联合使用，可加强疗效并延迟耐药的产生。空腹顿服，便于吸收。不良反应轻，可有胃肠道症状、药疹热、皮疹等，少数有肝损害、粒细胞和血小板减少等。对孕妇有引起胎儿畸形的潜在可能性，妊娠3个月以内的孕妇禁用，3个月以上孕妇慎用。

2、异烟肼

对结核杆菌杀菌作用强，用量较小，口服不良反应小，价格低廉，是一种应用广泛的抗结核药物。其与其他抗结核药物合用可减少耐药性的产生，并有协同作用，可提高疗效。不良反应可有周围神经炎、肝损害等，多在大量或长期应用时发生。

3、乙胺丁醇

对结核杆菌有较强的抑制作用，与其他抗结核药物无交叉耐药性，联合使用可增强疗效，延缓耐药性的产生。其主要不良反应为球后视神经炎，大剂量时易发生，停药后多能恢复。

4、吡嗪酰胺

对细胞内结核菌有杀灭作用。不良反应少，可有高尿酸血症及肝毒性。

手术治疗

1、适用情况

出现以下情况应考虑手术治疗：

（1）盆腔包块经药物治疗后缩小，但不能完全消退；

（2）治疗无效或治疗后又反复发作者，或难以与盆腹腔恶性肿瘤鉴别者；

（3）盆腔结核形成较大的包块或较大的包裹性积液者；

（4）子宫内膜结核严重，内膜破坏广泛，药物治疗无效者。

2、手术方式

（1）大龄患者的手术以全子宫及双侧附件切除术为宜，对年轻妇女应尽量保留卵巢功能。

（2）对病变局限于输卵管，而又迫切希望生育者，可行双侧输卵管切除术，保留卵巢及子宫。

3、注意事项

为避免手术时感染扩散，提高手术后治疗效果，手术前后需应用抗结核药物治疗。

其他治疗

对部分希望妊娠者，可行辅助生殖技术助孕。