甲状腺结核

诊断

医生会询问患者异常症状出现的时间，询问患者近期有无结核患者接触经历，询问患者既往有无其他甲状腺疾病，结合患者的临床表现以及血常规、结核菌素试验、甲状腺功能检查、超声、CT、细针穿刺细胞学检查等辅助检查结果综合进行诊断。

鉴别诊断

1、亚急性甲状腺炎

（1）亚急性甲状腺炎常发生于病毒性上呼吸道感染之后，甲状腺结核多无前驱感染病史。

（2）亚急性甲状腺炎常为突然发生甲状腺肿胀、发硬、吞咽困难及疼痛，甲状腺结核一般起病缓慢。

（3）二者病理表现不同，可通过病理检查进行鉴别。

2、桥本甲状腺炎

（1）桥本甲状腺炎多为无痛性弥漫性甲状腺肿，对称，质硬，表面光滑，而甲状腺结核则表现为甲状腺弥漫性或局限性肿大，触痛，质地较硬，表面不平整，甚至触及结节。

（2）桥本甲状腺炎甲状腺功能多减退，血清中出现甲状腺抗体，而甲状腺结核甲状腺功能可表现为正常或偏低。

3、甲状腺癌

二者可有相似的表现，如颈部肿大、吞咽困难、呼吸困难、乏力等。主要通过病理检查进行鉴别。

1、急性粟粒型

该型少见，是全身性结核血源播散的一部分，甲状腺腺体密布大小一致，分布均匀的圆形，粟粒大小的灰白色的结核结节。

2、干酪型

甲状腺结核结节呈干酪样变，坏死，形成寒性脓肿，甲状腺组织纤维化形成脓肿壁，且可与周围组织发生粘连，触诊时有囊性感，有时可溃破成为窦道。

3、增生型

甲状腺呈结节状肿大，质地较硬，病变由散在的大小不一的增生性，结核肉芽肿构成，其周围有纤维组织增生。