坐骨直肠窝脓肿

根据患者肛管、直肠周围有局部持续性疼痛及发热、乏力、食欲不振等全身症状，医生会对患者进行肛门视诊及直肠指诊，触摸到压痛性肿块或有波动感，可初步诊断，随后借助直肠内超声检查帮助确诊。医生在诊断过程中需与放线菌性脓肿、结核性脓肿、汗腺炎性脓肿、毛囊炎和疖肿、骶前囊肿、畸胎瘤等相鉴别。

诊断依据

1、症状

患侧持续性疼痛，可伴有发热、乏力、食欲不振、排尿困难等。

2、体征

体温升高；查体发现患部红肿、双臀不对称；局部触诊或直肠指检时患侧有深压痛，甚至有波动感。

3、辅助检查

直肠腔内超声检查可见圆形、椭圆形或不规则形低回声或液性暗区。血常规结果可见白细胞数量升高。

鉴别诊断

1、放射菌性脓肿

此病多发生在黏膜下与皮下，全身中毒症状重。局部常有脓肿、溃疡、瘘道并存，脓肿位置较浅，脓液稀薄，其中有黄色颗粒。

2、结核性脓肿

此病多发生在肛提肌以下的间隙中，通常身体其他部位也有结核存在，身体虚弱，发病缓慢，疼痛较轻，局部症状轻，脓液稀薄，混有坏死组织。

3、汗腺炎性脓肿

此病发生在肛门周围皮下，一般没有明显的全身症状，脓肿位置较浅，分散于皮下相互通连，脓液粘稠呈白色，有臭味。

4、毛囊炎和疖肿

病变在肛门周围皮下，位置较浅，肿胀中心与毛囊开口一致，其中有脓栓，多数可自行破溃。

5、骶前囊肿、畸胎瘤

其发生部位在直肠后壁，脓腔不明显，脓腔壁硬，触之腔内有分叶感和异物感，无明显压痛，全身症状较轻，局部非急性感染期症状也不明显，X线检查可见骶骨与直肠之间多有不均匀的钙化阴影。